Некоторым людям с припадками, не контролируемыми противоэпилептическими препаратами, может быть проведена операция по поводу эпилепсии. Двумя основными целями хирургии эпилепсии являются:
Хотя некоторые люди действительно избавляются от приступов после этой операции, не все. Ни одна операция не обходится без риска. Чтобы гарантировать пациентам наилучшие шансы на хороший результат, необходимо пройти множество интенсивных и всесторонних тестов.
Кандидатами на операцию фокально-резективной эпилепсии являются люди, которые:
Если ваш припадок происходит из небольшой, единичной области мозга, которую можно безопасно удалить, может быть выполнена фокальная резекция, чтобы значительно снизить частоту и тяжесть припадков. Типичные случаи для этого типа хирургии — резекция опухоли, резекция поражения, резекция височной доли, резекция карвенормы (аномального кровеносного сосуда) и т. д. Чтобы гарантировать пациентам наилучшие шансы на хороший результат, необходимо пройти множество интенсивных и всесторонних тестов.
Хирургическая процедура, при которой происходит отключение переднего полушария головного мозга для предотвращения распространения припадка.
FDA одобрило нейростимуляционную терапию рефрактерной эпилепсии. Это дополнительное лечение некоторых видов трудноизлечимой эпилепсии. Он разработан для предотвращения судорог, посылая регулярные мягкие импульсы электрической энергии в мозг через блуждающий нерв на шее. Эти импульсы вырабатываются устройством, сопоставимым с кардиостимулятором.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/vagus-nerve-stimulation-vns
Другое FDA одобрило нейростимуляционную терапию для взрослых с лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсией. Он предназначен для обнаружения приступа в головном мозге до 2-х фокальных зон путем непрерывного мониторинга активности мозга с помощью электродов, помещенных непосредственно в мозг. Он обеспечивает автоматическую стимуляцию только при обнаружении приступа или предсердной активности через электроды, чтобы остановить или предотвратить приступ.
Последняя одобренная FA нейростимуляционная терапия для взрослых с рефрактерной фокальной эпилепсией. Он разработан для уменьшения приступов, посылая регулярные мягкие импульсы электрической энергии в глубокую часть мозга (таламус) через электроды, расположенные непосредственно с обеих сторон таламуса. Эта терапия также используется для лечения других неврологических состояний, таких как болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, дистония и обсессивно-компульсивное расстройство.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/deep-brain-stimulation-dbs
Существуют и другие исследуемые методы нейростимуляции, но в настоящее время они недоступны для лечения эпилепсии, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) или электросудорожная терапия (ЭСТ).
Чтобы решить, может ли операция по лечению эпилепсии помочь вам контролировать приступы, нам необходимо провести ряд тестов. Эти тесты помогают нам определить, где в мозге могут начаться припадки. Они также сообщают нам, есть ли какие-либо другие отклонения в какой-либо части мозга. Каждый человек проходит индивидуальную оценку, прежде чем мы решим, какие тесты вам понадобятся.
ЭЭГ показывает электрическую активность мозга и является наиболее распространенным тестом, используемым для диагностики эпилепсии. Это может помочь определить причину ваших припадков. Технолог поместит электроды на кожу головы, чтобы записать активность мозга. Они будут прикреплены к коже головы с помощью съемного клея, они должны прилипать к коже, чтобы мы могли получить точные показания.
Instrucciones de EEG (электроэнцефалограмма)
Инструкции по ЭЭГ (электроэнцефалограмме) Ambulatorio
Сначала нам нужно определить, действительно ли ваши типичные приступы / события являются эпилептическими припадками и подходят ли они для операции по эпилепсии.
Добро пожаловать в Отделение мониторинга эпилепсии (EMU)
Bienvenido a la Unidad de Monitoreo de Epilepsia (на английском языке: EMU)
Если мы посчитаем, что вам необходимо обследование для возможной операции по контролю над приступами, мы направим вас в больницу для повторного обследования с помощью ЭМУ с дополнительными тестами. В конечном итоге нам необходимо зафиксировать 3-5 приступов, чтобы убедиться, что все ваши приступы происходят из одного очага. Кроме того, во время этой госпитализации может быть проведено иктальное СПЕКТ- исследование.
ОФЭКТ - это особый вид сканирования мозга. ОФЭКТ расшифровывается как однофотонная эмиссионная компьютерная томография. При приступе внутривенно вводится небольшое количество радиоактивного изотопа. Этот изотоп попадает в ту часть мозга, где происходит припадок. Интерктальная ОФЭКТ часто используется в качестве исходного уровня. Это очень безопасный тест. Этот тип радиоактивности сохраняется в организме всего пару часов, прежде чем он будет устранен. После укола нет особых мер предосторожности.
МРТ высокого разрешения выполняется для оценки любых структурных аномалий или поражений, которые могут быть причиной судорожных очагов.
Это также специальное сканирование головного мозга. ПЭТ расшифровывается как позитронно-эмиссионная томография. Она похожа на ОФЭКТ-сканирование. Это также очень безопасное исследование, которое обычно можно провести амбулаторно. Оно покажет, есть ли какие-либо функциональные нарушения в головном мозге, где может находиться очаг судорог. Оно создает карту вашего мозга и того, как он использует кислород и сахар. Это помогает нашим врачам определить, откуда берутся ваши судороги.
Тестирование проведет наш нейропсихолог в кабинете. Эти тесты показывают, как работают различные области мозга. Тесты включают в себя проверку мышления, решения проблем, чтения, визуальной идентификации, называния предметов, других языковых функций, памяти и движений. Эти тесты помогают выявить области, где у пациентов могут быть проблемы. Обычно проблемные области — это те, где происходят ваши приступы. Эти тесты занимают несколько часов. Пожалуйста, хорошо выспитесь и поешьте перед визитом.
С эпилепсией тяжело жить. Эпилепсия может вызвать множество эмоциональных проблем у вас и вашей семьи. Депрессия чаще встречается у больных эпилепсией. Кроме того, многие противоэпилептические препараты могут вызывать эмоциональные проблемы, такие как депрессия и суицидальные мысли. Хирургия эпилепсии может произвести много изменений в вашей жизни. Пациенты, которые проходят хирургическое обследование, обращаются к нашему психиатру для обследования, чтобы мы могли быть уверены, что они получат всю эмоциональную поддержку.
Этот тест проводится нашими специалистами по контракту в Mind Clinic. Он расположен к северу от больницы. Этот тест дает нам еще больше информации о том, откуда происходят ваши припадки, путем измерения магнитных полей, создаваемых электрическими токами мозга. Перед этим тестом вам понадобится МРТ, это было заказано ранее как часть вашей первоначальной работы.
Тест ВАДА назван в честь доктора Джуна Вада . Тест проводится в состоянии бодрствования пациента. Этот тест оценивает языковые и мнеморические функции каждого полушария мозга. Каждое полушарие оценивается по отдельности. Барбитурат или другой анестетик вводится в одну из внутренних сонных артерий с помощью ангиографии. Препарат вводится в одно полушарие за раз, чтобы временно отключить языковые и/или мнеморические функции в этом полушарии. Пациент проходит серию тестов, связанных с языком и памятью, чтобы понять, какое полушарие отвечает за эти функции. Для проведения этого теста требуется три врача-специалиста ( нейрорадиолог / эпилептолог / нейропсихолог ). Этот тест может длиться от 30 до 60 минут и может проводиться совместно с функциональной МРТ ( это делается ТОЛЬКО в Региональном медицинском центре Сандовал).
Это специализированная МРТ, позволяющая понять, как работают различные области вашего мозга. Она измеряет гемодинамический ответ (изменение кровотока), связанный с нейронной активностью в мозге при различных видах деятельности. Этот тест может быть назначен для выявления небольших изменений кровотока , происходящих в связи с активностью мозга, и определения того, какая часть мозга отвечает за критически важные функции. Это исследование позволяет обнаружить аномалии в мозге, которые невозможно выявить с помощью других методов. Провести это исследование можно только в Региональном медицинском центре Сандовал . Там работает специальная команда экспертов в этой области.
Этот тест представляет собой регистрацию магнитных полей, измеряемых вне головы и создаваемых электрической активностью головного мозга. Магнитные поля создаются теми же самыми электрическими изменениями, которые приводят к возникновению электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Этот метод также используется для картирования активности головного мозга. Он проводится нашими специалистами-консультантами в клинике Mind Clinic, расположенной к северу от больницы. Этот тест предоставляет нам еще больше информации о том, откуда берутся ваши приступы, измеряя магнитные поля, создаваемые электрическими токами головного мозга. Перед этим тестом вам потребуется МРТ. МРТ была назначена ранее в рамках вашего первоначального обследования.
Это оценка непрерывного видео-ЭЭГ-мониторинга с использованием внутричерепных электродов вместо электродов для кожи головы. Некоторым пациентам, которым предстоит провести операцию по поводу эпилепсии с помощью видео-ЭЭГ-мониторинга фазы I кожи головы, необходимо более интенсивное видео-ЭЭГ-мониторинг. На этот раз мы делаем операцию и вводим в мозг специальные электроды. Затем мы записываем приступы так же, как и во время предыдущей диагностики и оценки фазы I. Это помогает нам более точно определить область, в которой начинаются приступы, в пределах всего нескольких миллиметров радиуса. Это также помогает нам узнать, происходят ли приступы более чем в одной области мозга. Во время этой инвазивной оценки мы можем выполнить картирование мозга с помощью электрокортикографии и стимуляции, которые могут сказать нам, выполняет ли очаг припадка какую-либо важную функцию, такую как управление языком, движением или зрением.
Двумя основными типами внутричерепного мониторинга ЭЭГ являются стерео электроэнцефалограмма, называемая сЭЭГ, и субдуральная / глубинная ЭЭГ.
Это тест, который мы используем, если нам нужно более точно определить источник ваших приступов. Это хирургическое вмешательство, но будьте уверены, наша команда — эксперты в этой области. ЭЭГ — это малоинвазивная процедура , при которой используются электроды (подобные тем, что размещаются на макушке головы) в определенных областях головного мозга. Затем проводится мониторинг этих электродов, чтобы точно определить источник ваших приступов. Когда источник приступов найден, планируется еще одна операция на головном мозге, чтобы помочь взять их под контроль. Обычно это происходит через восемь недель после ЭЭГ.
Это еще один тест, который мы используем, если необходимо более точно определить источник ваших приступов. Наша команда имеет большой опыт проведения подобных операций. Субдуральная ЭЭГ — это инвазивная процедура, требующая краниотомии для установки электродов непосредственно на мозг. Иногда устанавливается комбинация субдуральных электродов и глубинных электродов, аналогичных тем, что используются для субдуральной ЭЭГ . Эта процедура может проводиться до или после субдуральной ЭЭГ . Когда источник приступов обнаружен и эта область может быть безопасно удалена, может быть проведена резекция для безопасного удаления очага приступа во время удаления субдуральных электродов. В противном случае планируется еще одна операция с нейростимуляцией .
Если по результатам предыдущих обследований предполагается, что операция может принести пациенту пользу , следующим шагом является собственно хирургическое лечение эпилепсии. До этого этапа требуется много времени и множество исследований. Мы очень осторожны, потому что хотим предоставить пациентам наилучшие шансы на контроль приступов. Мы также хотим быть максимально уверены в безопасности операции и отсутствии вреда для пациента. Шанс на хороший результат зависит от многих факторов. Оценка позволяет нам сказать нашим пациентам, насколько вероятен для них благоприятный исход.
Операция — это не конец процесса. Период восстановления (IV фаза) также очень важен. Мы назначаем всем нашим пациентам противоэпилептические препараты как минимум на один-два года. Мы никогда не можем быть абсолютно уверены, что удалили всю мозговую ткань, которая может вызывать судороги. Однако лекарства, как правило, помогают контролировать судороги. Лекарства также помогают защитить мозг во время заживления. У многих людей после операции больше не бывает судорог. У некоторых людей сразу после операции бывает несколько судорог, после чего они полностью восстанавливаются. У других судороги становятся реже или менее тяжелыми. У некоторых пациентов улучшения в контроле над судорогами не наблюдается. Гарантий на эту операцию нет, но мы делаем все возможное, чтобы дать нашим пациентам наилучшие шансы. Каким бы ни был результат, мы продолжим оказывать помощь нашим пациентам.