Хирургическая патология и цитопатология

Обзор хирургической патологии

Десять патологов предоставляют общие и узкоспециализированные хирургические услуги по патологии, включая патологию почек и невропатологию. Специализированные интересы и опыт включают патологии груди, легких, головы и шеи, гинекологии, мочеполовой системы, печени, желудочно-кишечного тракта, костей и мягких тканей.

В штат входят два помощника патологоанатома, один административный помощник и три лаборанта. Техническая работа выполняется TriCore Histology, крупным лабораторным подразделением TriCore Reference Laboratories (TRL), которое предоставляет базовые и расширенные гистологические услуги как для Медицинской школы UNM, так и для отделения патологии и Ассоциации патологии пресвитерианской больницы в Альбукерке.

Патологоанатомы совместно с преподавателями и персоналом работают от начальной стадии развития замороженного разреза до обширной диссекции и завершаются микроскопическим обзором и диагностикой. Стажеры являются жизненно важными участниками клинической работы Отделения.

Основные моменты хирургической патологии

Предоставляемые услуги хирургической патологии:

• Оценка хирургических резекций и выполнение интраоперационных консультаций: они выполняются на образцах от пациентов, перенесших операцию в основных операционных в UNMH, павильоне Барбары и Билла Ричардсона, центре амбулаторной помощи UNM (амбулаторные хирургические и визуальные услуги; OSIS) , Региональный медицинский центр Сандовал.
• Диагностика клинической биопсии: анализируется большой объем клинических биопсий, полученных в амбулаторных клиниках UNM или TriCore. В основном они состоят из биопсий желудочно-кишечного тракта, эндометрия и шейки матки. Дерматопатологи узкой специализации (расположенные в TRL) оценивают все биопсии кожи.
• Консультации. Хирургические патологи предлагают консультационные услуги патологам, практикующим в других больницах Нью-Мексико и некоторых других региональных больницах.
• Обзор внешних случаев для пациентов, пролеченных в HSC UNM: патологи UNM изучают образцы тканей пациентов, поступающих на лечение в Центр медицинских наук UNM (включая онкологический центр UNM), которые ранее перенесли операцию в другом месте.

Хирургическая патология. Объем обращений: Общее количество хирургических случаев, полученных в 2016 году, составляет около 19,000. Это не включает консультации или образцы цитологии.

Дополнительные услуги хирургической патологии:

• Поддержка протокола. Многие пациенты онкологического центра участвуют в клинических и исследовательских исследованиях. Ежегодно для нескольких сотен таких пациентов отделение хирургической патологии работает с координаторами онкологических центров для надлежащей сортировки образцов, отбора и выпуска тканей в соответствии с протоколом.
• Банки тканей: Отделение патологии и Онкологический центр UNM совместно поддерживают хранилище биологических образцов человека (UNM Human Tissue Repository; UNM HTR). Основная часть образцов берется из остаточной опухоли и нормальных тканей, оставшихся после хирургического иссечения, которые были взяты для диагностических и терапевтических целей. Сотни образцов собираются ежегодно в сотрудничестве с патологами, персоналом и стажерами в соответствии с требованиями Комитета по обзору исследований на людях.
• Обучение ординаторов, научных сотрудников и студентов-медиков: ординаторы и стипендиаты-патологоанатомы предварительно просматривают случаи, прежде чем выписаться на факультет патологии. Они проходят обучение у опытных ассистентов патологоанатомов по методам грубого вскрытия. Обучение состоит из индивидуального обучения, конференций по неизвестным случаям, лекций и групповых слайд-сессий. Резиденты из других отделений также обучаются патологами, как правило, в формате группового просмотра слайдов, лекций и конференций по рассмотрению клинических случаев.

Методика хирургической патологии:

• Общий подход: даже в 21 веке большая часть диагностической работы хирургической патологии выполняется путем оценки стандартных окрашенных гематоксилином и эозином срезов. Более сложные случаи требуют иммуногистохимической оценки. Справочные лаборатории TriCore предоставляют широкий спектр антител с регулярно вводимыми новыми антителами. В некоторых случаях требуется цитогенетическая FISH, кариотипирование или молекулярная поддержка. Большинство таких анализов проводится в лабораториях цитогенетики и молекулярной патологии при Справочной лаборатории TriCore.
• Важность взаимоотношений между врачом и патологом: патологи могут легко получить доступ к медицинским картам и результатам радиологического исследования через службы PowerChart и PAC (электронные медицинские записи и базы данных электронных изображений, соответственно). Однако для некоторых пациентов неотъемлемой частью надлежащей практики хирургической патологии является непосредственное общение патологов с клиницистами. Это достигается как на индивидуальной основе, так и через постоянное участие в нескольких узкоспециализированных комиссиях по опухолям.
• Чаще всего хирургические патологи взаимодействуют с хирургами для подтверждения ориентации макроскопических образцов и исследования замороженных срезов в режиме реального времени. Патологоанатомы входят в медицинскую команду совета по опухолям, чтобы обсуждать конкретных пациентов и их проблемы.
• Онкологические советы: В настоящее время онкологические советы, для которых хирургические патологоанатомы предоставляют персонал (с резидентом по жизненно важной патологии и другими участниками), включают следующее: Общий совет по онкологическим заболеваниям взрослых, Совет по опухолям груди, Совет по опухолям ЛОР, Гастроинтестинальная (ЖКТ) клиническая конференция, гинекология (GYN). ) -Конференция по кольпоскопии, Совет по гинекологии и онкологии, Совет по педиатрическим опухолям, Конференция по биопсии почек и Совет по опухолям саркомы. Эти конференции предоставляют значительные возможности для обучения резидентов и стипендиатов.

Цели сроков выполнения работ:

• Обычные, несложные дела подписываются на 3-й день трехдневного цикла (день 1: резидент сдает образцы, день 2: резидент рассматривает дела и подписывает «24-часовой оборот» с преподавателем, день 3: знаки резидента из оставшихся случаев с назначенным преподавателем).
• Несколько случаев (около 5%) рассматриваются в тот же день получения (небольшие биопсии «STAT») или на следующий день («24-часовой оборот»). Клиницисты должны запрашивать эти образцы как «STAT» или «RUSH». Для адекватной обработки образцы биопсии не должны превышать небольшого размера и должны быть отправлены до 10:00.

Обзор цитопатологии

Девять патологоанатомов обеспечивают цитопатологическое лечение в университетской больнице. Пятеро патологов имеют специальную сертификацию и подготовку в области цитопатологии. Важно отметить, что все восемь цитопатологов также практикуют хирургическую патологию. Отделение анатомической патологии UNM считает, что двойная практика этих специальностей увеличивает диагностические способности патолога, который может использовать навыки цитоморфологии для хирургических образцов и знания архитектуры и иммуногистохимии для случаев цитологии.

В штат цитологов входят специалисты по обработке образцов и гистотехнологи, работающие в справочных лабораториях TriCore.

Патологоанатомы и научный сотрудник-цитопатолог сотрудничают с цитопатологами и персоналом в проведении проверок адекватности и тонкоигольной аспирационной биопсии, а также изучении микроскопических характеристик всех случаев.

Основные моменты цитопатологии

• Цитопатологи UNM проводят анализ монослойных цервикальных / вагинальных образцов, традиционных мазков Папаниколау, негинекологических образцов, включая биопсию желудочно-кишечного тракта под эндоскопическим контролем и аспирационную биопсию легких / средостения, а также проводят тонкоигольную аспирационную биопсию и проверяют адекватность полученных интервенционным методом образцов в отделениях КТ и МРТ. . Дополнительные услуги включают в себя постоянное обучение и совместное обучение (есть специальный научный сотрудник по цитопатологии). Некоторое образование также предоставляется ординаторам и сотрудникам других отделений, которые проводят тонкоигольную аспирационную биопсию (например, ЛОР и эндокринным ординаторам и стипендиатам).
• Подразделение имеет собственную клинику тонкой аспирации игл, расположенную в UNMH. Пациентов направляют на FNA врачи других отделений. В клинике также используется ультразвуковая визуализация для некоторых процедур аспирации.

Методология цитопатологии

• Случаи обычно подписываются после тщательного изучения мазков, окрашенных гематоксилином и эозином, монослоев и клеточных блоков. В некоторых случаях подготавливают блоки ячеек. Доступен широкий спектр иммуноцитохимических красителей. При желании можно кариотипировать большее количество клеточных образцов, культивировать их на наличие организмов или оценивать с помощью флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• Цервиковагинальные образцы также подвергаются диагностической сортировке с помощью автоматического анализа изображений.
• Как и в случае хирургической патологии, патологи имеют легкий доступ к PowerChart (электронная база данных медицинских карт UNM) и радиологическим отчетам, чтобы облегчить более точный диагноз. Однако, особенно в цитопатологии, радиологи и клиницисты взаимодействуют в режиме реального времени в индивидуальном порядке. Результаты цитологии также часто обсуждаются с медицинскими бригадами в специализированных комиссиях по опухолям.

Контактная информация:

Хирургические патологоанатомы и узкие специальности / опыт

Света Агарвал, доктор медицины
Патология головы и шеи
Доцент
(505) 272-0995
shagarwal@salud.unm.edu

Джошуа Хэнсон, доктор медицины
Хирургическая патология, патология желудочно-кишечного тракта и печени
Доцент
(505) 272-1643
ДЖАХансон@salud.unm.edu

Нэнси Хосте, доктор медицины
Директор отдела
Профессор
(505) 272-5407
NJoste@salud.unm.edu

Дэвид Мартин, доктор медицины
GI / печеночная экспертиза
Доцент
DAMartin@salud.unm.edu

Сэмюэл Рейнольдс, доктор медицины
Доцент
(505) 272-4746
SReynolds@salud.unm.edu

Карен СантаКруз, доктор медицины
невропатология
Доцент
(505) 272-5001
KSantaCruz@salud.unm.edu

Джайн Чжоу, доктор медицины
Гинекология и мочеполовая экспертиза
Доцент
(505) 272-7572
JaZhou@salud.unm.edu