Легче дышать

Команда ЕНД изучает, рискует ли кислородная терапия распространением коронавируса

Когда пандемия COVID-19 пришла в Нью-Мексико он принес с собой гораздо больше вопросов, чем ответов для медицинских работников, работающих на переднем крае.

Особое беспокойство для персонала отделения неотложной помощи заключалось в том, могут ли пациенты, получающие дополнительный кислород при затрудненном дыхании, выдыхать крошечные аэрозольные капли, содержащие вирус, подвергая их опекунам риск заражения.

«В начале COVID возникали просто огромные клинические вопросы», - говорит Даррен Брауд, доктор медицинских наук, профессор факультета неотложной медицины Университета Нью-Мексико и медицинский директор Lifeguard, университетской программы воздушного медицинского транспорта.

По словам Брауде, пациенты с COVID чувствуют себя лучше, если им удается избежать интубации и помещения на аппарат искусственной вентиляции легких. «Есть определенные стратегии, которые мы любим использовать, чтобы избежать интубации, связанной с большим потоком кислорода», - говорит он. «Если они вдыхают намного больше кислорода, он должен куда-то уходить - поэтому есть опасения по поводу образования аэрозолей».

Чтобы лучше понять проблему, Брауд собрал исследовательскую группу, в которую вошли коллеги из отделения неотложной медицины, отделения биологии ЕНД, отделения легочной медицины, интенсивной терапии и сна и фармацевтического колледжа. Он благодарит студентку четвертого курса медицинского факультета Эмили Пирс, бывшего фельдшера, за организацию учебной логистики.

Члены команды вызвались добровольцами в качестве субъектов своего исследования, опубликованного на этой неделе в Журнал Американского колледжа врачей скорой помощи Open.

Каждый доброволец будет носить устройство оксигенации, такое как назальная канюля, которая обеспечивает непрерывный поток кислорода, или маску с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), аналогичную тем, которые используются для лечения апноэ во сне, при одновременном мониторинге их дыхания.

«Одним из самых удивительных моментов было просто надеть эти устройства и испытать то, что переживает пациент», - говорит Мэтт Кэмпен, доктор философии, профессор фармацевтического колледжа, специализирующийся на изучении воздействия вдыхаемых твердых частиц на здоровье.

Чтобы оценить различные методы оксигенации, Кампен использовал лазерный аэрозольный спектрометр, который обнаруживал крошечные частицы при их выдохе. Субъекты исследования были протестированы, когда они носили только устройства оксигенации и надевали поверх них процедурные маски.

«Носовая канюля с очень высоким потоком приводит к выходу большого количества твердых частиц, - говорит Кампен, - в то время как устройство CPAP имеет очень автономную систему водоснабжения. Казалось, это было гораздо более защитным ".

По словам Брауде, через год после начала пандемии гораздо больше известно о том, как передается вирус и как лучше всего защититься от заражения.

«Оглядываясь назад, некоторые ответы не так важны, как когда мы начинали», - говорит он. «Мы действительно думали, что если пациент вырабатывает много аэрозолей, кто-то обязательно заболеет, а кто-то умрет. Мы пришли, чтобы выяснить, носим ли мы подходящие СИЗ, чтобы мы могли безопасно заботиться о том, кто производит аэрозоли ».

Результаты исследования по-прежнему актуальны для ситуаций, когда пациента с вирусом COVID перевозят на вертолете или небольшом самолете. «Мы находимся в очень ограниченном пространстве, которое не так хорошо вентилируется, - говорит Брауде.

«Мы действительно обнаружили, что при очень высоких потоках - особенно с носовой канюлей - мы генерируем огромное количество аэрозолей даже с маской. Об этом, наверное, стоит подумать ради безопасности летного экипажа ».

По словам Брауде, кислородная поддержка крайне важна для пациентов, которых перевозят на большие расстояния на вертолете или самолете. «Теперь у нас есть гораздо больше информации, чтобы попытаться обосновать эти решения».