Автор: Майкл Хедерле | Июль 28, 2021

Принимая дела близко к сердцу

Врачи UNM продвигают расширение страхового покрытия для скрининга кальция в коронарных артериях

Скрининг кальция в коронарных артериях - это проверенный метод выявления сердечно-сосудистых заболеваний до того, как они станут клинически очевидными, что дает пациентам и их медицинским работникам шанс значительно снизить риск сердечного приступа или инсульта в будущем. Дэвид Шаде, доктор медицины

Начиная с января прошлого года, согласно закону штата, основные планы медицинского страхования Нью-Мексико должны были покрывать стоимость теста для большинства взрослых в возрасте от 45 до 65 лет.

Но Медицинский факультет Университета Нью-Мексико врачи Дэвид С. Шейд и Р. Филип Итон, которые помогли возглавить успешную попытку законодательного собрания потребовать страховое покрытие для проверки, говорят, что этого недостаточно для устранения причины смерти № 1 в штате.

И они считают, что необходимо сделать больше, чтобы информировать врачей и общественность о преимуществах скрининга. «Кардиологи не включили этот тест в рутинное управление, как мы думаем, что они должны быть», - сказал Шаде, руководитель Отделение эндокринологии в отделении внутренней медицины ЕНД.

По его словам, специализированная компьютерная томография, на выполнение которой требуется всего 10 минут, выявляет отложения кальция в артериях, которые служат маркерами бляшек, содержащих жирный холестерин, которые могут вызвать сердечный приступ.

Нулевой результат теста означает, что заболевания артерий практически нет, и вероятность сердечного приступа в ближайшие пять лет мала. Более высокий балл свидетельствует о необходимости простой схемы приема лекарств для снижения уровня липопротеинов низкой плотности - ЛПНП - «плохой» формы холестерина, которая стимулирует развитие артериальных бляшек.

Сканирование рекомендуется людям, которые определены критериями Американской кардиологической ассоциации как имеющие средний риск сердечного приступа в течение 10 лет.

- Р. Филип Итон, Доктор медицинских наук

«Сканирование рекомендуется людям, которые определены критериями Американской кардиологической ассоциации как имеющие средний риск сердечного приступа в течение 10 лет», - сказал Итон, почетный исполнительный вице-президент UNM по наукам о здоровье.

«Заболеваемость составляет примерно 20% взрослого населения, имеющего этот риск сердечно-сосудистых заболеваний, выявленный поставщиком медицинских услуг», - сказал он. «Сканирование в основном разделяет тех, кто находится в группе риска, и тех, кто действительно страдает сердечным заболеванием».

По словам Итон, Техас - единственный штат, в котором предусмотрена обязательная страховая защита для сканирования кальция коронарных артерий. Хотя сканирование относительно недорогое - 150 долларов, для многих людей, платящих из своего кармана, «нет сомнений, что это препятствие», - сказал Итон. «Мы можем сломать один из этих барьеров».

Несколько лет назад кардиолог Альбукерке Барри Рамо выступил соавтором комментария, опубликованного в Американский журнал медицины совместно с Schade, Eaton и педиатром UNM С. Скоттом Обеншайном, продвигая более широкое использование скрининга кальция в коронарных артериях.

«В последние несколько лет стало ясно, что это один из самых важных предикторов последующего заболевания коронарной артерии», - сказал Рамо. «Но его нужно использовать осторожно. Больше всего от этого выигрывают люди, которые находятся в группе среднего риска ».

Рамо объясняет, что оценка содержания кальция в коронарных артериях означает, что в артерии есть бляшка, содержащая кальций. «Сам кальций инертен - это маркер», - говорит он. «Если у вас есть кальций, значит, у вас ишемическая болезнь сердца. Это не значит, что ты умрешь сразу. Это должно быть тревожным звонком ».

По словам Рамо, с этой информацией врачи обычно назначают статины, которые могут значительно снизить уровень холестерина ЛПНП, и увеличивают его с помощью другого препарата под названием эзетимиб, который снижает его еще больше.

«Когда вы это делаете, появляется все больше свидетельств того, что если вы можете снизить уровень холестерина ЛПНП до достаточно низкого уровня, он удаляет часть жира из бляшек», - сказал он.

Когда принял Законодательное собрание Нью-Мексико House Bill 126 в 2020 году он требовал, чтобы страховщики оплачивали обследование каждые пять лет людям в возрасте от 45 до 65 лет при условии, что они имеют нулевой балл.

Если результат выше, нет необходимости в дальнейшем измерении отложений кальция в стенке артерии, потому что даже при терапии, снижающей уровень ЛПНП, он не исчезнет. «Это никогда не вызывает никаких проблем», - объяснил Шаде. «Когда он там, он там».

В соответствии с законом, крупные планы медицинского страхования Нью-Мексико начали покрывать эту процедуру 31 января этого года. Управление страхового надзора штата (OSI) потребует от более мелких страховщиков включать страховое покрытие, начиная с января 2022 года, сказал Eaton.

Тем временем пациенты или врачи, которые считают, что их запрос на покрытие был ошибочно отклонен, должны подать жалобу в OSI, сказал он.

В своем стремлении расширить возможности скрининга кальция в коронарных артериях пара знает, что у них еще есть над чем поработать.

Законопроект № 126 Палаты представителей касался только индивидуального и связанного с работой медицинского страхования - от 35 до 40% взрослого населения Нью-Мексико, сказал Итон. Он не распространяется на 700,000 400,000 или около того людей, которые получают страховое покрытие через Medicaid, и не покрывает около XNUMX XNUMX человек, участвующих в программе Medicare.

«Мы следим за HB 126, чтобы обеспечить покрытие этих взрослых участниками Medicaid», - сказал Итон. После этого, добавил он, они обратятся в Medicare. По его словам, профилактика - это простая задача.

«Мы считаем, что ни взрослое население, ни медицинские работники страны не понимают, что это можно сделать сейчас по очень разумной цене и сэкономить огромные суммы на текущих затратах на попытки спасти людей, у которых есть сердечный приступ», - сказал Итон. .

«Мы хотим, чтобы у людей больше не было сердечных приступов, и это можно сделать уже сегодня».