Нью-Мексико утверждает программу магистра наук в области анестезии в UNM
Автор: Майкл Хедерле
Проблемы с тестированием
Исследователи UNM обнаружили, что скрининг на рак шейки матки используется чрезмерно - и недостаточно
Скрининг рака шейки матки спасает жизни - с этим никто не спорит.
Но исследователи из Университета Нью-Мексико обнаружили, что многие женщины проходят обследование слишком часто, что приводит к ненужным процедурам, которые могут повлечь за собой собственный вред, в то время как некоторые женщины не проходят обследование достаточно часто, что подвергает их более высокому риску плохих результатов.
Команда, возглавляемая Козеттой Уиллер, доктором философии, профессором-регентом отделения патологии ЕНД и директором Центр защиты от ВПЧ на Комплексный онкологический центр UNM, рассмотрели соответствие обновленным национальным рекомендациям по скринингу на рак шейки матки, выпущенным в 2012 году.
Новые рекомендации для женщин в возрасте 30-64 лет со средним риском рака шейки матки призывают к совместному тестированию на вирус папилломы человека (ВПЧ) и жидкостной цитологии - обновленной версии традиционного мазка Папаниколау - каждые пять лет или каждые три года в течение только цитология.
Исследователи изучили данные по штату, собранные Реестр Папаниколау ВПЧ в Нью-Мексико, созданный в 2006 году для оценки результатов скрининга на рак шейки матки, и отчет в Журнал Национального института рака что 65 процентов женщин Нью-Мексико, прошедших скрининг в 2019 году с помощью обычного предварительного совместного обследования, прошли повторный скрининг в течение предыдущих трех лет - гораздо чаще, чем рекомендуется.
В то же время 6.5% женщин, прошедших скрининг с предыдущим отрицательным совместным тестом, и 14.9% женщин с предыдущим отрицательным цитологическим анализом не проходили повторное тестирование в течение более пяти и до семи лет. Эти результаты вызывают обеспокоенность, учитывая, что отрицательная цитология сама по себе не дает такой же уверенности, как отрицательный совместный тест, для низкого риска рака шейки матки.
Мы не только показываем чрезмерное использование скрининга на рак шейки матки, но также показываем, что все больше и больше женщин не возвращаются в течение более пяти лет.
«Мы не только показываем чрезмерное использование скрининга на рак шейки матки, но также показываем, что все больше и больше женщин не возвращаются в течение более пяти лет», - говорит Уиллер.
«Вызывает тревогу то, что рекомендации относительно интервалов между обследованием шейки матки стали длиннее и, следовательно, реже, все больше женщин выпадают из скрининга в разумные и рекомендуемые интервалы. Они не вернутся в течение пяти или более лет, что слишком долго, чтобы иметь защиту от предварительной проверки ».
Избыточное тестирование проблематично не только потому, что тесты на ВПЧ дороги, но и потому, что положительный результат не обязательно указывает на проблему. По оценкам Уиллера, около 40 процентов женщин в возрасте 18-59 лет инфицированы одним или несколькими типами генитального ВПЧ, но большинство инфекций проходят сами по себе и не создают риска рака.
«То, что вы пытаетесь сделать, - это обнаруживать только те инфекции ВПЧ, которые вызывают или отражают существующее заболевание», - говорит она, но последующая биопсия для решения этого вопроса увеличивает расходы, а если требуется дополнительное удаление ткани, это может увеличить риск причинения вреда репродуктивной системе, включая преждевременные роды.
Позы недостаточного скрининга - это наихудший сценарий, потому что у женщины, возможно, началось развитие невыявленного рака, если она прожила слишком много лет без соответствующего обследования, говорит Уилер, и неравенство в обследовании, включая расу, этническую принадлежность и экономическое и социальное положение. , может способствовать повышению риска рака и ограничению доступа к медицинскому обслуживанию.
Частично проблема кроется в давних рекомендациях, чтобы женщины ежегодно проходили мазок Папаниколау. С научной точки зрения, «женщины среднего риска, независимо от возраста, не должны проходить обследование шейки матки чаще, чем раз в три года», - говорит Уиллер. Но рутинный скрининг, по крайней мере, легче отслеживать, когда он проводится ежегодно.
Она предполагает, что проведение скрининга чаще, чем рекомендуется, с совместным тестированием каждые год, два или три года имеет финансовые преимущества как для врачей, так и для лабораторий, что является еще одним аспектом проблемы.
Теперь врачи - и их пациенты - могут плохо следить за тем, когда был проведен последний скрининг, и женщины часто меняют место, где они получают медицинскую помощь. Между тем в США в основном отсутствуют централизованные системы отслеживания, помогающие поставщикам медицинских услуг и пациентам отслеживать, когда женщинам следует назначить пятилетнее совместное тестирование или трехлетнее цитологическое исследование.
По словам Уиллера, реестр Папаниколау ВПЧ в Нью-Мексико, охватывающий весь штат, является исключением. «Подобные системы можно использовать, чтобы помочь поставщикам услуг проводить рентабельный скрининг и своевременное наблюдение за патологиями», - говорит она.
«Согласно оценкам, профилактика рака шейки матки в США составляла примерно 8 миллиардов долларов в год до внедрения вакцин против ВПЧ, что представляет собой значительные дополнительные расходы», - добавляет Уиллер. «Существует небольшая возможность оценить, соблюдаются ли клинические рекомендации или есть ли положительное или отрицательное влияние практики руководства в реальных условиях. Таким образом, Пап-реестр ВПЧ Нью-Мексико вносит свой вклад ».