Автор: Майкл Хедерле | Март 16, 2022

Операция прорыва

Новая оценка рисков больницы UNM позволяет проводить редкую операцию на головном мозге «бодрствующего» 92-летнего пациента

Бобби Смит отмечает свое 90-летие. Когда Бобби Смит переехала в независимое жилое сообщество Санта-Фе, школьная учительница на пенсии с удовольствием приняла уход на пенсию. «Она из тех людей, которые никогда не болеют, не принимают лекарств и каждый день ходят в спортзал», — говорит ее дочь Робин Смит. «В 92½ это редкость».

Но в праздники произошли изменения. «Я заметил что-то странное в синтаксисе ее предложений, — говорит Робин. По совету друзей-логопедов отвела маму к врачу.

МРТ исключила инсульт, сказал Робин, но вторая МРТ с инъекционным агентом для усиления контраста выявила наличие раковой опухоли. «Они сказали, что он давит на область мозга, отвечающую за речь», — сказала она.

Через пару недель Бобби направили к нейрохирургу из Университета Нью-Мексико Кристиану Бауэрсу. Он прописал сильнодействующий стероид, который временно обратил вспять ухудшающиеся речевые симптомы, и поставил ее перед непростым выбором.

Он мог бы попытаться удалить опухоль с помощью краниотомии в сознании, деликатной процедуры, при которой пациент находится в сознании, может отвечать на вопросы и двигаться в соответствии с указаниями, пока хирурги оперируют. «Другой вариант — не удалять опухоль», — сказал он ей. «Если мы ничего не сделаем, Бобби, ты быстро потеряешь способность говорить и писать».

«Однажды ночью моя мама поспала на нем и сказала: «Я хочу это сделать», — вспоминает Робин.

7 марта Бауэрс и его команда открыли отверстие в черепе Бобби над двигательной зоной, чтобы удалить опухоль, и через три дня ее выписали в реабилитационный центр в Санта-Фе.

«Мы нашли крошечный коридор (через мозг), который не повредил бы ее способности говорить, и мы смогли безопасно удалить всю опухоль», — говорит он. «До операции она не могла говорить, потом мы сделали операцию в сознании, и пока она еще была в сознании, она снова смогла говорить, когда мы удаляли опухоль».

Возможно, она была самой старой пациенткой, когда-либо подвергавшейся трепанации черепа в сознании, говорит Бауэрс. «Мы не можем обнаружить, что это когда-либо было сделано», — говорит он. «Люди традиционно использовали возраст как порог. Обычно у 93-летнего человека опухоль не удаляют».

Бауэрс говорит, что, когда он присоединился к факультету UNM 18 месяцев назад, он и Рохини Макки, доктор медицинских наук, главный специалист по качеству и безопасности в больнице UNM, начали встречаться по поводу их общего интереса к исследованиям слабости, и она познакомила его с новым инструментом предоперационного скрининга под названием индекс анализа риска, который ранее не использовался в нейрохирургии. Он измеряет слабость пациента лучше, чем другие показатели.

Слабость и хронологический возраст не всегда идут рука об руку, мы все знаем 80-летних, которые играют в теннис и гольф и являются крепкими. Хронологический возраст является одним из факторов, но сам по себе он не определяет слабость, и это отличный случай, чтобы подчеркнуть это.

- Рохини Макки, Доктор медицинских наук

«Хрупкость и хронологический возраст не всегда идут рука об руку, — говорит Макки. «Мы все знаем 80-летних, которые играют в теннис и гольф и крепки. Хронологический возраст является одним из факторов, но сам по себе он не определяет слабость, и это отличный случай, чтобы подчеркнуть это».

Макки говорит, что инструмент избавляет от догадок при принятии хирургических решений.

«Традиционно при оценке риска хирурги принимают во внимание множество медицинских факторов», — говорит она. «Они часто говорят вам, что проводят так называемую «проверку глазного яблока». Как выглядел больной? Было показано, что тест глазного яблока точен примерно на 50 процентов, так что это действительно похоже на то, как вы подбрасываете монету».

Оценка риска предназначена для оценки физиологических резервов пациента и его способности восстанавливаться после операции. Более высокая оценка слабости предсказывает более высокий уровень осложнений и, в некоторых случаях, нарушение способности функционировать самостоятельно после операции.

«Есть ряд вещей, которые способствуют слабости», — говорит Макки. «Вы можете думать об этом как о повышенной уязвимости к любому стрессовому фактору, от самой маленькой операции до самой сложной операции. Этим людям действительно тяжело восстанавливаться после операции».

Оценка состоит из 14 простых вопросов, задаваемых фельдшером, который спрашивает об условиях жизни пациентов, забывают ли они что-то или испытывают трудности с уходом за собой.

«Это действительно инструмент, который можно использовать с процессом информированного согласия. Это помогает и пациенту, и его семье, и хирургу, и поставщику медицинских услуг», — говорит Макки. «Они просто все говорят на одном языке, когда говорят с пациентом о риске».

Бобби Смит родилась в центральном Техасе и окончила Техасский университет в Остине, где и познакомилась со своим мужем. Она провела 35 лет, преподавая в первом и втором классе в Бельвилле, штат Иллинойс, прежде чем переехать в Санта-Фе, чтобы быть рядом с дочерью после смерти ее мужа.

Теперь она готовится к работе с логопедом, эрготерапевтом и физиотерапевтом для реабилитации. «Она будет занята, — говорит Робин Смит. «Она делает потрясающие успехи».