Прорыв эпилепсии

Врачи UNM впервые применили реактивную стимуляцию мозга для лечения судорожных припадков у подростков из Рио-Ранчо

Нижони Бегай провела большую часть своей жизни пытаясь контролировать ее фокальные эпилептические припадки с помощью множества сильнодействующих лекарств, многие из которых имеют сильные и неприятные побочные эффекты.

Ранее в этом году подросток из Рио-Ранчо перенес серию процедур в Больница Университета Нью-Мексико имплантировать в ее мозг устройство, способное обнаруживать начало приступа и прерывать его импульсом электрического тока в пораженной ткани.

Устройства реактивной нейростимуляции (RNS) использовались для лечения эпилепсии почти десять лет, но операция Нижони была первой, когда устройство было имплантировано педиатрическому пациенту в Нью-Мексико.

«Мы используем его для людей, у которых приступы происходят из более чем одного места в мозгу или из места, которое нельзя удалить, потому что это вызовет дефицит», — сказал Майкл Коган, доктор медицины, доцент в Отделение нейрохирургии УНМ который вместе с коллегой Джеймсом Ботросом, доктором медицины, имплантировал устройство. В ближайшие месяцы врачи отрегулируют ток для максимальной эффективности.

Для 17-летней Нижони и ее родителей, Майкла и Нины Бегай, имплантат RNS предлагает заманчивую возможность облегчения после многих лет поиска эффективного лечения.

«Это дает мне надежду, — говорит Нина. «Мы прошли через лекарства. Мы перенесли резекцию головного мозга. Это дает мне надежду, что они найдут правильную настройку. Я просто знаю, что это будет процесс — для нее и для нас».

У Нижони, чье имя в переводе с Дине означает «красавица», случился первый припадок в детстве, когда семья жила в Краунпойнте, штат Нью-Мексико, на территории племени навахо. «Мы даже не знали, что это припадок, — говорит Нина. «Она останавливалась и замирала». МРТ поставила диагноз эпилепсия, вероятно, вызванная внутриутробным инсультом.

Когда Нижони училась в третьем классе, семья переехала в Рио-Ранчо, и она начала посещать врачей ЕНД. В течение многих лет они пробовали различные лекарственные препараты, чтобы контролировать приступы. «Она принимала много-много лекарств, и ее приступы на самом деле усиливались», — сказала Нина.

Припадки Нижони, возникающие в моторной коре левого полушария ее мозга, длятся от 10 до 20 секунд. «У нее поражена правая сторона», — сказала Нина. «Ее правая рука поднимается и становится очень жесткой. Ее нога тоже поднимется и тоже будет трястись или просто затвердеет».

После этого: «Иногда она выходит из этого, и ей хорошо идти, а иногда это может занять пять минут, а иногда может потребоваться 30 минут, чтобы вернуться к своему нормальному состоянию. Это действительно зависит от силы припадка, который у нее в данный момент».

Нижони остается в сознании во время мучительных припадков. «В зависимости от его жесткости и силы, это будет больно», — сказала она. — Но это просто приходит и уходит.

В 2018 году Нижони перенесла операцию в Детской больнице Колорадо по удалению небольшого участка ткани в том месте ее мозга, где возникали припадки.

«Они не могли вывезти много, — говорит Нина. «Это было 50 на 50, может ли это работать или не может работать. Мы действительно увидели улучшение, когда она смогла дольше обходиться без припадков, но у нее по-прежнему было много ночных припадков».

Когда стало ясно, что Нижони входит в число 30 или около того пациентов, судороги которых нельзя контролировать с помощью лекарств, Бегай узнали о RNS от члена своей группы поддержки эпилепсии и обсудили это с врачами ЕНД, включая Ботроса, Когана. и Аарон Кардон, доктор медицинских наук, невролог, специализирующийся на детской эпилепсии.

«Они пришли ко мне с вопросом об этой нейромодуляции RNS, чтобы контролировать приступы и прерывать их электрическим током», — сказал Кардон. «Мы можем прерывать приступы в режиме реального времени, если найдем этот очаг эпилепсии у пациента. Уже более 50 лет мы знаем, что можем остановить припадки, если будем бить током в этих местах».

Нижони была кандидатом на RNS, потому что ее состояние было рефрактерным, то есть она не смогла пройти два или более медикаментозных лечения. «Большинство пациентов, когда мы доходим до этого момента в их оценке, принимают три или более лекарств, а также препараты для экстренной помощи», — сказал Кардон. Нижони принимал пять разных наркотиков.

Процедура RNS является инвазивной и включает в себя удаление части черепа для введения в мозг тонких электродов. «Наша цель, предлагая эти методы лечения, — лучший контроль над приступами», — сказал он. «Пациенты мотивированы тем, что хотят меньше лекарств и побочных эффектов».

Но прежде чем имплантация РНС могла произойти, врачам Нижони нужно было с высокой точностью идентифицировать поврежденную область ее мозга, используя процедуру, называемую стереоэлектроэнцефалографией (сЭЭГ). Процедура включала размещение нескольких электродов в ее мозгу для обнаружения приступов — это первое применение у педиатрического пациента в Нью-Мексико.

«Когда невролог просматривает информацию ЭЭГ, он может увидеть, какие электроды обнаруживают судорожную активность раньше всех», — сказал Коган. «Они могут использовать это, чтобы триангулировать зону начала».

Нижони пришлось неделю оставаться в больнице с имплантированными электродами в ожидании приступа. «Это было неудобно, — вспоминает она. После того, как врачи подтвердили, что у нее был припадок, и проверили место приступа, они запланировали операцию по имплантации RNS.

Коган говорит, что эффективность операций по удалению поврежденных тканей головного мозга со временем снижается.

«Скорость их контроля самая высокая в первые шесть месяцев», — говорит он. «С RNS кривая движется в противоположном направлении, где сначала это не так эффективно, но со временем, по мере обучения, оно становится более эффективным. Это действительно хороший инструмент в общем арсенале средств для лечения приступов, с которыми нельзя справиться другими средствами».

Нижони отправили домой со специальным портативным компьютером, который записывает электрическую активность ее мозга. Каждый день она проводит специальной палочкой по своей коже головы, которая загружает данные, которые позже может просмотреть Кардон, который соответствующим образом отрегулирует электрическое вмешательство.