Детям, поступающим в отделения неотложной помощи больниц по поводу возможных травм шейного отдела позвоночника, часто проводят компьютерную томографию (КТ) шеи, чтобы врачи могли лучше оценить их состояние, но процедура визуализации подвергает их воздействию ионизирующего излучения, что повышает риск развития рака.
Исследователи из Университета Нью-Мексико приняли участие в большом обсервационном исследовании, проведенном в нескольких центрах, которое привело к разработке нового метода, позволяющего надежно оценить, когда и нужно ли педиатрическому пациенту пройти КТ или рентгенографию при травме шеи.
В исследовании, опубликованном 4 июня в The Lancet Здоровье детей и подростковИсследователи из Сети прикладных исследований детской неотложной помощи (PECARN) создали высокоточное правило прогнозирования травм шейного отдела позвоночника. При применении этот инструмент сокращает использование КТ более чем на 50%, не пропуская при этом клинически значимые травмы и не увеличивая обычное использование рентгена.
Детское отделение неотложной помощи больницы UNM было одним из 18 педиатрических отделений скорой помощи, участвовавших в трехлетнем исследовании, в котором приняли участие более 22,000 XNUMX детей по всей стране, сказал Роберт Сапиен, доктор медицинских наук, MMM, профессор и директор отделения детской неотложной медицинской помощи медицинского факультета UNM. .
«Хотя исследование проводилось в педиатрических отделениях неотложной помощи детских больниц, подавляющее большинство больных или травмированных детей на самом деле не получают помощи в педиатрических отделениях неотложной помощи – о них заботятся в местных отделениях скорой помощи», – сказал Сапиен. «Именно здесь это, вероятно, окажет наибольшее влияние, потому что оно дает правило прогнозирования и некоторые рекомендации».
Исследователи сообщили, что дети, принимавшие участие в исследовании, получали различные травмы шеи, в том числе в автокатастрофах, падениях, нырянии и занятиях спортом, а также в ссорах или случаях подозрения на жестокое обращение с детьми. В таких случаях точный диагноз имеет решающее значение, поскольку травмы спинного мозга в области шеи могут вызвать паралич и даже смерть.
Полученное в результате правило прогнозирования PECARN легко использовать врачам, полагаясь исключительно на симптомы ребенка и физическое обследование по прибытии в отделение неотложной помощи. Прогноз состоит из девяти клинических данных, четыре из которых указывают на то, что ребенок имеет «высокий риск» травмы шейного отдела позвоночника и подходит для первоначального скрининга с помощью КТ.
«Если у них нет ни одного из этих факторов риска, риск получить травму шеи у них буквально нулевой», — сказал Сапиен.
Исследование показало, что более восьми миллионов детей ежегодно обследуются на предмет потенциальной травмы позвоночника и шеи, однако на самом деле травмы шейного отдела позвоночника обнаруживаются менее чем у 1%. Однако многие из этих пациентов проходят компьютерную томографию, которая позволяет получить изображения как спинного мозга, так и шейных позвонков, чтобы дать практикующим врачам и семьям пациентов некоторую уверенность.
Но диагностическая процедура может принести больше вреда, чем пользы. Исследования показали, что у детей, прошедших КТ, заболеваемость раком в первое десятилетие выше на 24% по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию. Кроме того, однократная компьютерная томография шейного отдела позвоночника в детстве увеличивает риск развития рака щитовидной железы в течение жизни на 78%.
Сапиен сообщил, что исследовательская сеть PECARN ранее опубликовала исследование использования компьютерной томографии при травмах головы у детей, что привело к принятию новых правил относительно того, когда следует назначать компьютерную томографию. Инструмент онлайн-оценки позволяет практикующему врачу легко ввести несколько точек данных, которые дают рекомендацию о том, рекомендуется ли визуализация. По его словам, это позволяет им провести информированный разговор с родителями о том, оправдано ли дальнейшее тестирование или нет.
Часто семья чувствует себя не очень комфортно, если я говорю: «Я не думаю, что вашему ребенку нужна КТ или рентген». Но если у меня есть правило прогнозирования, оно позволяет мне вести такой разговор.
«Одно исследование показало, что оно снизило долю детей с черепно-мозговыми травмами, получающих КТ, в отделениях скорой помощи по месту жительства с 29 процентов до 17 процентов», — сказал Сапиен. «Я думаю, что здесь произойдет то же самое. У поставщиков услуг будет больше информации для проведения таких бесед с родителями и семьей. Часто семья чувствует себя не очень комфортно, если я говорю: «Я не думаю, что вашему ребенку нужна КТ или рентген». Но если у меня есть правило прогнозирования, оно позволяет мне вести такой разговор».
По словам Сапиена, новый подход также принесет пользу врачам.
«Это дает этим поставщикам поддержку и, надеюсь, частично снимает их беспокойство», — сказал он. «Если вы не обучены, даже уход за больным или травмированным ребенком иногда действительно пугает этих поставщиков. Это дает им инструмент, позволяющий, по крайней мере, чувствовать себя более комфортно с таким управлением. Это помогает пациенту, а также помогает поставщикам медицинских услуг».
Сапиен назвал рекомендации PECARN примером эффективности крупных исследований, проводимых на нескольких площадках.
«Многие из этих состояний настолько редки у детей, что нет ни одного отделения скорой помощи, которое бы принимало такое количество детей, чтобы иметь возможность проводить точные и достоверные научные исследования», — сказал он. «Подобная исследовательская сеть позволяет вам охватить 22,000 XNUMX детей по всей стране, потому что все эти исследовательские центры применяют к этим детям один и тот же протокол. Это действительно очень мощный инструмент».