Прослушивание эскетамина

FDA одобрило новый ингаляционный антидепрессант

Недавнее одобрение Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) эскетамина, препарата, который, как утверждается, быстро обращает вспять симптомы депрессии, заставляет пациентов и их семьи звонить психиатрам Университета Нью-Мексико, чтобы узнать, когда и где будет доступно новое лечение.

Но врачи Департамента психиатрии и поведенческих наук ЕНД обеспокоены тем, что сообщения о почти чудесном выздоровлении от депрессии могут вызвать некоторую шумиху по поводу нового лечения.

«Как здорово иметь этот инструмент в наборе инструментов», - говорит Кристофер Эбботт, доктор медицины, специализирующийся на лечении пациентов с тяжелой депрессией с помощью электросудорожной терапии (ЭСТ). «У этого соединения, вероятно, есть огромный потенциал. Мы уже там? Скорее всего, нет».

Хотя эскетамин, упакованный в виде назального спрея, который можно легко вводить в кабинете врача, получил одобрение FDA в начале этого месяца, он химически похож на кетамин, анестетик, который используется в течение десятилетий. За последние 20 лет исследователи сообщили, что кетамин, вводимый внутривенно, иногда облегчает симптомы депрессии в течение нескольких часов.

Новая форма препарата требует наблюдения за пациентом в течение нескольких часов после его введения, поскольку кетамин может вызывать у некоторых пациентов диссоциативные симптомы и галлюцинации. Но это делает эскетамин более удобным, чем внутривенное введение кетамина, для чего требуется полностью оборудованная клиника с персоналом.

Психиатры ЕНД говорят, что, несмотря на обещание нового лечения, не у всех наблюдается резкое улучшение.

Эбботт вводил инфузии кетамина девяти своим пациентам, которые не реагировали на ЭСТ. «Из этих девяти у нас был, может быть, один, который продемонстрировал скромный отклик, но он не был устойчивым», - говорит он.

Тем не менее, говорит коллега Эбботта, доктор медицинских наук Лукас Данкли, эскатамин - это первый новый антидепрессант, представленный за последнее поколение.

Первые препараты для лечения депрессии были представлены в начале 1950-х годов. Прозак, первый из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), появился на рынке в 1986 году, а вскоре последовали и другие препараты, действующие на различные нейротрансмиттеры.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что кетамин и его химический родственник по-разному действуют в головном мозге, но многие детали до сих пор неясны. «Нам еще многое предстоит узнать об этом лечении», - говорит Дункли. «Кетамин, даже в большей степени, чем ЭСТ, следует рассматривать как крайнюю меру».

Дэвин Куинн, доктор медицины, изучающий транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) в качестве лечения депрессии, предполагает, что эскетамин может лучше всего работать с пациентами с определенным типом депрессии. «Многие исследования, проводимые за последние пять лет, направлены на то, чтобы понять, какой у вас тип или подтип депрессии».

По словам Куинна, недавнее исследование выявило четыре типа симптомов депрессии, которые соответствуют тому, насколько хорошо пациенты реагируют на лечение. Новые методы визуализации мозга могут когда-нибудь помочь врачам выяснить, какие пациенты лучше всего поддаются лечению.

Все трое врачей согласны с тем, что независимо от того, лечится ли пациент эскетамином, ТМС или ЭСТ, ему или ей, вероятно, все равно нужно будет продолжать прием прописанных им антидепрессантов.

Частные клиники инфузии кетамина, в которых работают анестезиологи, подрабатывающие врачи отделения неотложной помощи и практикующие медсестры, берут около 800 долларов за внутривенное лечение кетамином - намного дешевле, чем прогнозируемый ежемесячный тариф от 4,720 до 6,785 долларов за лечение ингаляторами эскетамина два раза в неделю.

«Мы имеем дело с огромной нехваткой психиатров в Альбукерке», - говорит Эбботт. «Если у вас есть любимый человек, который находится в депрессии, это будет лечение первой линии».