Быстрое вмешательство

Врачи UNM обнаружили, что пациентам с массивной тромбоэмболией легочной артерии помогает раннее использование аппарата искусственного кровообращения

Легочная эмболия возникает когда сгусток крови, образовавшийся в вене на ноге, вырывается, проходит через сердце и застревает в легочной артерии. Существуют незначительные эмболии, не влияющие на работу сердца, и более серьезные «субмассивные» эмболии, которые могут нанести вред сердцу, но не влияют на кровяное давление.

Но примерно в 5% случаев у пациентов очень низкое кровяное давление. Эти «массивные» легочные эмболии приводят к летальному исходу от 30 до 50 процентов времени.

Команда сосудистых хирургов и специалистов по интенсивной терапии в больнице Университета Нью-Мексико показала, что быстрое вмешательство с помощью портативного аппарата искусственного кровообращения, известного как Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) значительно улучшает исходы для этих пациентов.

Новая статья, опубликованная в Журнал сосудистой хирургии сообщает, что 13 из 17 пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии выжили, когда их поместили на ЭКМО вскоре после прибытия в больницу.

«Мы сделали первые несколько, и люди справились очень хорошо», - говорит ведущий автор Сандип Гулиани, доктор медицины, сосудистый хирург и реаниматолог. Затем протокол был доработан, чтобы пациенты могли быстрее начинать ЭКМО.

«Мы выясняли, как делать вещи быстрее», - говорит он. «Они могут прибыть в отделение неотложной помощи в почти смертельном состоянии. У вас нет четырех часов, чтобы понять, что происходит».

По словам Гулиани, сгустки в ногах могут образоваться, когда кто-то сидит в машине или в самолете в течение долгих часов. Он добавляет, что люди, перенесшие травму или перенесшие операцию, также чаще испытывают тромбообразование.

Когда тромб попадает в легкое и вызывает эмболию, он «становится похож на забитый туалет для сердца», - говорит Гулиани. «Сердце не может эффективно перекачивать кровь, поэтому сердце начинает отказывать. Сгусток мешает сердцу перекачивать кровь через легкие и к остальному телу».

По его словам, больное сердце может перекачивать кровь только на 20 процентов от своей нормальной мощности. Аппарат ЭКМО забирает кровь из вены на ноге, добавляет кислород и возвращает его телу через артерию ноги, временно замещая сердце и легкие.

«Через пару дней на аппарате искусственного кровообращения и антикоагулянтах мы оцениваем, как работает сердце», - говорит Гулиани. Разжижители крови часто могут растворять сгусток, восстанавливая нормальное кровообращение, но если они не помогают, сосудистые хирурги могут выполнить дополнительные процедуры для очистки артерии.

До нового протокола ЭКМО обычно использовалась только в крайнем случае, когда другие методы лечения не помогали, но уровень смертности оставался высоким. «Смертность в больнице составляла 80 процентов, - говорит Гулиани, - и это было даже с людьми, у которых была легочная эмболия, когда они находились в больнице».

Теперь, используя подход «сначала ЭКМО», команда спасает около 80 процентов людей, страдающих тромбоэмболией легочной артерии в домашних условиях.

«Это имеет огромное значение», - говорит Гулиани. «Если бы я был где-нибудь в штате, я бы хотел, чтобы меня перевели в ЕНД для лечения тромбоэмболии легочной артерии».