Проверенная временем технология

Программа роботизированной хирургии UNM достигла 10-летнего рубежа

Пациент, находящийся под глубоким наркозом, лежит на спине на операционном столе, трубчатые стальные отверстия выступают из небольших разрезов на его животе, который был растянут углекислым газом, чтобы он стал тугим, как барабан.

Четыре сочлененных руки, парящие над головой, соединяются с тонкими зондами, которые проходят через порты в его брюшную полость, где крошечные инструменты режут, прижигают и прокладывают себе путь к раковой простате мужчины.

Уролог Сатьян Шах, доктор медицины, сидит за пультом управления роботом Да Винчи в нескольких футах от него, глаза прикованы к стереоскопическому окуляру, который обеспечивает трехмерное изображение сложной анатомии, по которой он перемещается. Его большие и указательные пальцы скользят в петли, которые направляют движение инструментов внутри тела пациента, а ножные педали управляют увеличением и освещением камеры.

«Мы разделяем мочевой пузырь и прямую кишку», - объявляет он Брэду Вебстеру, доктору медицины, третьекурснику урологу, который сидит за идентичной консолью поблизости и пристально наблюдает за уверенным манипуляциями Шаха с инструментами. «Мы должны удалить довольно много структур, прежде чем мы сможем добраться до простаты».

Непринужденная манера Шаха подчеркивается удобными черными тапочками, которые он носит, чтобы лучше управлять ножными педалями. «Я носил носки», - признается он.

Неудивительно, что Шах чувствует себя как дома, работая с роботом. Он выполнил более 500 процедур с тех пор, как в 2008 году ввел роботизированную хирургию в больницу UNM.

Спустя десять лет после установки первого хирургического робота (которого пациенты Детской больницы UNM окрестили «роботом Smarty»), в больнице теперь есть две более совершенные модели. Аппараты используются в общей и кардиоторакальной хирургии, ЛОР-процедурах, хирургической онкологии, нейрохирургии и детской хирургии.

Энтузиазм Шаха по поводу использования робота - особенно в тех случаях, когда мало места для маневра - не скрывается. Он отмечает, что один инструмент можно использовать, чтобы отодвинуть ткань, чтобы другие могли разрезать, прижечь или зашить. «Это похоже на встроенного помощника», - говорит он. «На самом деле ты четырехрукий хирург».

А еще лучше - нет тремора. «Когда вы делаете большое движение на консоли, оно превращается в крошечное движение», - говорит он.

«Когда непрофессионал слышит« роботизированную операцию », он думает:« Боже мой, R2D2 будет делать мою операцию », - говорит Шах. "Это немного неправильное название". На самом деле робот просто переводит движения пальцев хирурга с большой точностью, предлагая 10-кратное увеличение и больший диапазон движений, чем это возможно при традиционной хирургии.

В операционной Шах указывает, что инструменты с роботизированным управлением имеют встроенную «память». Каждый раз, когда хирург-техник Шантель Давила извлекает инструмент из порта, его сменный элемент перемещается точно в то же место. Когда она вводит крошечную изогнутую иглу в порт, Шах передает управление Вебстеру, чтобы резидент мог наложить пару швов.

Человек на столе в течение некоторого времени был пациентом Шаха. «У него очень агрессивный рак», - говорит Шах. «Мы пытались это посмотреть, но его социальная реклама продолжала расти и расти». Получив контроль от Вебстера, он осторожно работает, чтобы отделить простату от окружающей ткани. Через три часа операции он готов. «Хорошо, совершенно бесплатно», - объявляет он.

Направляя крошечные клешни, он осторожно переносит простату в небольшой пластиковый пакет, который вставлен в брюшную полость, и закрывает его шнурком. «Мы оставим этот образец до конца операции», - говорит Шах. «Тогда мы возьмем его за веревку и вытащим».

После того, как в 2009 году бизнесмену из Альбукерке Рональду Янгу был поставлен диагноз «агрессивная форма рака простаты», он провел собственное исследование и решил, что роботизированная хирургия имеет наибольший смысл. Именно тогда он пошел к Шаху.

«Что мне действительно понравилось в варианте роботизированной хирургии, так это то, что он оставил вам второй курс лечения на случай, если что-то пойдет не так, - говорит он. Операция прошла гладко, Янг встал на ноги и начал ходить примерно в тот же день. Он говорит, что вся заслуга принадлежит Шаху.

«Я в основном обязан своей жизнью этому человеку», - говорит он. «Я очень, очень, очень доволен. Я большой сторонник и рад поговорить с другими мужчинами, которые сталкиваются с этой возможностью».

Шах говорит, что, хотя роботизированные процедуры занимают несколько больше времени, чем открытые операции, пациенты, которые идут по этому пути, как правило, быстрее госпитализируются, испытывают меньше осложнений и теряют меньше крови.

Еще одно преимущество состоит в том, что роботизированная хирургия поддается обучению, потому что оба хирурга имеют четкое представление о процедуре. «В открытой хирургии, хотя мы оба заглядываем туда, рабочая зона настолько мала, что есть место, которое может увидеть только один человек», - говорит он.

Вебстер соглашается. «Этим вы не сможете превзойти анатомию, - говорит он. «Самое приятное в том, что когда вы это делаете, у вас есть кто-то, кто сделал сотни таких, и может взять это под контроль в любое время».

Тем не менее, он признает, что профессиональные мнения расходятся во мнениях о том, лучше ли роботизированная простатэктомия, чем традиционная открытая или лапароскопическая хирургия. «Это открытая дискуссия среди урологов», - говорит он. «Я думаю, что маятник движется вперед и назад».

41-летний Шах вырос в Сиракузах, штат Нью-Йорк, где он рано заинтересовался медициной.

«Я просто лично признателен за услугу, которую оказывают врачи - за заботу, которую они проявляют, и за то, что они предоставляют пациенту, и за ту связь, которая формируется», - говорит он. «Я видел людей в своей семье, которые пережили болезнь и установили такую ​​связь. Меня явно привлекала медицина для этого».

В юности он был преданным учеником карате, в конце концов заработав черный пояс. «Это были дни Каратэ Кид - это то, что пробудило мой интерес к нему», - говорит он. «Родители воодушевили меня. Я думаю, они от рождения поняли, что это больше, чем просто упражнение. Эти парни учили чертам характера, которым они научились».

Шах получил высшее образование в Медицинской школе Роберта Вуда Джонсона в Нью-Джерси и был избран в Общество Альфа Омега Альфа Чести. Он прибыл в UNM после прохождения пятилетней ординатуры по урологии в Медицинском центре Университета Лома Линда в Калифорнии и годичной стажировки в Институте рака Розуэлл-Парк в Нью-Йорке.

«Это было время, когда люди интересовались робототехникой в ​​урологии», - говорит он. «Именно там я впервые увидел технологию, я быстро пришел в восторг от нее и решил, что это то, на чем я хочу посвятить свою карьеру».

Вернувшись в операционную, Шах терпеливо начинает ушивать анастомоз, который соединяет уретру непосредственно с мочевым пузырем. Следуя его инструкциям, Давила осторожно проталкивает катетер Фолея через открытый конец уретры ровно настолько, чтобы он мог ухватиться за его внешний край с помощью инструмента с челюстями, в то время как он вводит и протягивает иглу другим инструментом.

Когда наложение швов завершено, Шах просит Давилу надуть катетер, чтобы он расширил мочевой пузырь, как воздушный шар. «Никакой утечки жидкости нет, поэтому у нас есть хорошее водонепроницаемое соединение», - удовлетворенно говорит он.

Теперь стрела, на которой подвешены роботизированные манипуляторы, откатывается назад, чтобы Шах и Вебстер смогли установить слив, выпустить СО2 и извлечь порты. Шах использует скальпель, чтобы расширить один разрез, чтобы Вебстер мог выудить сумку с простатой.

Они вскрывают ее и вытаскивают массу плотной ткани размером и цветом сливы (нормальная простата размером с грецкий орех).

Пара начинает методично сшивать слои фасции под кожей, чтобы предотвратить грыжу, а затем заканчивает зашивание разреза. Анестезиолог набирает газ, который удерживал мужчину крепким сном, и он начинает шевелиться.

«Он будет идти к вечеру», - говорит Шах. «К этим выходным, я полагаю, он будет только на тайленоле».

Пациента перекладывают на каталку и увозят на выздоровление. Уже идет процесс подготовки робота и операционной к следующей процедуре.