Университет Нью-Мексико изучает выгорание врачей, связанное с электронными записями

Это должно было улучшить ситуацию, но этого не произошло.

Когда в 2009 году был подписан Закон об информационных технологиях здравоохранения для экономического и клинического здравоохранения (HITECH), обещание заключалось в том, что технология электронных записей упростит бумажную работу, сократит количество отходов и приведет к более рентабельному медицинскому обслуживанию.

Вместо этого, 10 лет спустя, врачи обнаруживают, что время, затрачиваемое на ведение медицинской документации, практически удвоилось: теперь они тратят две минуты на компьютер на каждую минуту, проведенную с пациентами, и их обычные рабочие дни, как правило, заканчиваются дома с ноутбуками. они устало лезут в постель.

Теперь исследователи из Центра медицинских наук Университета Нью-Мексико изучают последствия стресса и выгорания, которые ведение электронных медицинских карт (EHR) наносит медицинским работникам.

«Мы ежегодно теряем эквивалент семи выпускных классов врачей из-за выгорания, и, уходя из профессии, они указывают пальцем на время, необходимое им сейчас для документирования своей работы, и на то, как это привело к потере качественно проведенного времени. с пациентами и их семьями», — говорит Филип Крот, доктор медицинских наук, директор по исследованиям, обучению и стипендиям в области биомедицинской информатики в Библиотеке медицинских наук и Центре информатики Университета штата Нью-Мексико и профессор Медицинской школы.

«Во многих отношениях врачи обнаруживают, что цели традиционной медицинской документации были украдены», — говорит он. «И хотя существует большой исследовательский интерес к выгоранию врачей, мы считаем, что являемся первыми исследователями, которые смогли измерить и сопоставить эти последствия».

В рамках исследовательского проекта UNM сотрудничал со Стэнфордским университетом, Университетом Миннесоты, Медицинским центром округа Хеннепин и системой здравоохранения Centura в Колорадо и Техасе, чтобы опросить 282 клиницистов о дизайне электронных медицинских карт и использовании факторов, связанных со стрессом и выгоранием. Опрос также включал проверенные показатели стресса, выгорания и вероятности ухода из медицинской практики.

Опрос был основан на предыдущем исследовании фокус-группы, в ходе которого были выявлены факторы дизайна и использования электронных медицинских карт, которые, по мнению врачей, были наиболее ответственны за стресс и выгорание врачей. Опрос измерял, насколько сильно респонденты считают, что ранее выявленные факторы дизайна и использования ЭМК способствовали стрессу и выгоранию. Уникальная особенность этого исследования заключается в том, что в опрос также были включены ранее проверенные вопросы для одновременного измерения стресса и выгорания респондентов. Это позволило исследователям сопоставить, какие особенности дизайна и использования электронных медицинских карт были наиболее тесно связаны с респондентами с высоким измеренным уровнем стресса и эмоционального выгорания.

Исследование показало, что статистически около 13% случаев стресса и эмоционального выгорания, о которых сообщают сами врачи, напрямую связаны с ЭМК. Крот говорит, что это далеко не полная история. Дизайн клинического процесса и клиническая культура, на которые большое влияние оказывает электронная медицинская карта, составляют примерно 40% общего стресса врача.

«Наши записи в электронных медицинских картах выросли до тех пор, пока они не стали в 10 раз длиннее, чем записи врачей в Европейском Союзе», — говорит он.

Медицинская карта раньше состояла из нескольких строк, чтобы документировать историю болезни пациента, говорит Крот. «До 18 лет вся моя педиатрическая медицинская карта занимала одну страницу», — вспоминает он.

Но это было до того, как правительство США потратило 25 миллиардов долларов на десятилетие, чтобы побудить учреждения внедрить электронные медицинские карты, говорит он.

Теперь, в дополнение к этой истории болезни, EHR стала местом для документирования потенциальных медицинских злоупотреблений, сбора дополнительной информации для инициатив по обеспечению качества и поддержки процессов выставления счетов. Все чаще он также становится частью процессов государственного надзора за политикой.

«Несколько лет назад медицинская карта в основном служила одной цели — на благо пациента, чтобы поддерживать преемственность пациента. Сегодня есть как минимум еще четыре», — говорит он.

«Кажется, что все хотят добавить еще один флажок или раскрывающийся список в запись, но никто не смотрит на общую сумму того, как складываются все эти дополнительные требования к вводу данных и действительно ли они приносят пользу пациенту или системе здравоохранения. ... Во многих отношениях даже сравнивать старые бумажные карты с современными электронными картами, которые требуют включения гораздо большего количества информации, нецелесообразно».

Случай с ЭУЗ не был полностью отрицательным.

«Людям в фокус-группах нравилась возможность доступа к медицинским картам пациентов и их обновления дома, но им не нравилось то, что такой доступ позволяет легко тратить часы на их обновление», — говорит он.

Врачей попросили оценить, как такие проблемы, как чрезмерный ввод данных, невозможность быстрой навигации по системе и препятствия для интеграции заметок во внешние системы, повлияли на их рабочий день.

«Врачей просят делать все больше и больше — иногда в ущерб отношениям между врачом и пациентом», — утверждает Крот. «С электронными заметками то, что должно быть личным общением с пациентом, вместо этого превратилось в личное время на экране».

То, что раньше требовало секунд для обновления, теперь может занять минуты. Добавьте к этому ежедневную лавину электронных писем, текстов и страниц, а время, проведенное с технологическими гаджетами, значительно сократилось до личного общения с пациентами.

В конце концов, можно привести аргумент, что весь этот сбор данных оказывает негативное влияние на уход за пациентами, что решительно подтверждается исследованием Крота.

«Многие из этих правительственных проектов по обеспечению качества данных имеют благие намерения, но часто приводят к непредвиденным последствиям. Чего мы на самом деле достигаем?» — говорит Крот.

«Теперь вы можете пойти к врачу, потому что у вас болит лодыжка, но мы, врачи, будем наказаны, если во время этого визита не проверим вас на диабет», — говорит он. «Но, как пациенту, вас это не интересует. Вы просто хотите что-то сделать, потому что у вас болит нога».

Многие выявленные факторы дизайна и использования ЭУЗ, которые мешают оказанию помощи пациентам, могут быть устранены. Например, боль от плохой осанки появилась, когда я сидел перед компьютером.

"Многие больницы и клиники модернизируются для этой технологии по частям, и в результате каждая клиника получает стулья и столы разной высоты», — говорит Крот. На самом деле это та область, в которой эргономические изменения могут принести большую пользу.

Также растет осознание того, что сама система должна стать умнее.

«Почему система не может почувствовать разницу между 75-летним, живущим в доме престарелых с терминальной стадией слабоумия, и 75-летним, который все еще работает и играет в гольф четыре дня в неделю?» он спрашивает. Тем не менее, на сегодняшний день записи EHR для обоих пациентов кажутся идентичными.

По его словам, в то время как врачи покидают профессию в рекордном количестве, никто не смог показать, как огромный объем информации, накапливаемой в медицинских записях, приносит пользу пациентам.

«Если бы вы думали, что все эти вводимые данные имеют смысл и оказывают какое-то положительное влияние на пациента, то это была бы совершенно другая история, — говорит он, — но на сегодняшний день не было исследований, показывающих общее снижение смертности, улучшение качества жизни или сокращение числа госпитализаций».

Американская ассоциация медицинской информатики недавно призвала Министерство здравоохранения и социальных служб США разработать долгосрочную стратегию по отделению клинической документации от требований по выставлению счетов, а также нормативных и административных требований, что должно быть хорошей новостью для врачей, перегруженных всеми своими требованиями к электронным данным. .

«Мы ходили в школу, чтобы осматривать пациентов, но теперь на каждую минуту, проведенную с пациентом, мы тратим на компьютер две дополнительные минуты, — говорит Крот. «Часто требуется 60 часов в неделю только для того, чтобы вести документацию, а это тяжело для личных отношений и семей».