Партнерство UNM-Zuni

Домашний уход за почками для коренных американцев

Теплым солнечным днем ​​15 мужчин и женщин зуни собираются за столом на невзрачном белом складе на окраине Пуэбло, пока несколько человек готовят здоровый обед «шведский стол», который включает домашние обертки из куриного салата, чесночный хлеб и свежие фрукты. .

Валлабх (Радж) Шах, доктор философии, находится в передней части комнаты, настраивая свой компьютер и проектор для презентации, которую он собирается провести. Он призывает посетителей подойти - стулья сдвинуты чуть ближе, а пара опоздавших робко сядет впереди.

Шах проецирует слайд с двумя точками на противоположных концах и спрашивает, как их соединить. Одна женщина тихо говорит: «Линия поперек». Шах хвалит ее, отмечая, что около 85 процентов американцев отвечают так же, но «прямые стрелки» - это не то, что он ищет. В жизни, говорит он им, нестандартное мышление лучше. Он просит другие идеи.

Чувствуя себя смелее, вскипает молодая женщина. «Круг», - говорит она. Шах широко улыбается, заставляя всех хихикать. Он объясняет, что круг может представлять четыре направления земли, а это значит, что вы можете привести всех с собой, соединяя точки.

Шах просит больше идей. Мужчина с хвостиком, в шляпе-ведре и в очках уверенно смотрит вверх и говорит: «Соедините их вместе». Это приносит мужчине удар кулаком от Шаха и смех остальной публики. «Только 3 процента американцев такие, - говорит Шах, - и они такие же, как я. Они сумасшедшие».

Это вызывает еще один смех у зрителей. "Так что же нам делать?" он спрашивает. «Мы хотим перейти от А к Б, но мы собираемся пойти во всех направлениях и попытаться научиться чему-то, а затем привести людей с собой».

Легкий обмен мнениями является частью привлекательности этого группового занятия, направленного на обучение пациентов с диабетом или предиабетом их состоянию и способам улучшения их здоровья. В течение последних 20 лет Шах, профессор кафедры биохимии, молекулярной биологии и внутренней медицины Медицинской школы UNM, и его команда представителей общественного здравоохранения (CHR) проводили эти занятия для пациентов с диабетом и / или хроническая болезнь почек (ХБП) в Зуни.

У Зуни примерно 20-кратный шанс развития терминальной стадии почечной недостаточности, что в 4.4 раза выше, чем у американцев европейского или африканского происхождения, и в 5.6 раза выше, чем у других коренных американцев. Это связано как с генетикой, так и с другими факторами образа жизни, которые влияют на большинство пациентов Zuni, такими как диабет и высокое кровяное давление, и в конечном итоге вызывает почечную недостаточность значительно быстрее, чем другие группы населения.

Связь Шаха с Зуни началась в начале 1995 года, когда губернатор Зуни, поступивший в больницу ЕНД с почечной недостаточностью, объяснил, что у многих из его людей был такой же диагноз и они находились на диализе. Хотя Шах был опытным генетиком, его наставник более 20 лет, Филип Загер, доктор медицины, увидел возможность расширить свои исследования генетики, лежащей в основе болезни почек в Зуни.

Загер и его команда запустили проект Zuni Kidney Project, совместное предприятие с руководством Zuni, Центром медицинских наук UNM и Индийской службой здравоохранения.

«Я до сих пор называю себя человеком, занимающимся фундаментальной генетикой, занимающимся исключительно популяционной наукой», - говорит Шах. Он начал проводить генетические исследования с людьми зуни, чтобы понять высокую распространенность болезней, но теперь Шах использует подрывные инновации, чтобы предотвратить это.

Шах напоминает своим пациентам о том, сколько ресурсов теперь доступно пользователям сотовых телефонов одним нажатием кнопки. Он считает уход за почками в домашних условиях революционным нововведением - как OnStar для здравоохранения.

Уход за почками на дому включает пять отличительных черт. Первые двое - это сами представители общественного здравоохранения - жители Зуни Доника Гахате и Жанетт Бобелу, которые посещают пациента дома три раза в неделю каждые две недели - и пункты оказания медицинской помощи.

«ЧР» обучены оказывать медицинскую помощь с использованием портативных медицинских инструментов, - говорит Шах. Они могут взять у пациента укол крови и немедленно передать пациенту результаты всех биохимических анализов. «Итак, когда они начали ходить по домам, - говорит он, - каждый пациент почувствовал, что теперь у них есть свой личный врач».

Третье нововведение - это предпочтения пациентов: пациенты могут обсудить свое лечение с CHR, как только они поймут результаты своих тестов. «Идея состоит в том, чтобы сделать пациента частью бригады по уходу», - объясняет Шах. Эта модель также позволяет пациентам напрямую общаться с CHR или Шахом днем ​​или ночью и использует мотивационные текстовые сообщения.

Групповые занятия Шаха представляют собой еще одну шестеренку в колесе: активация пациента. Он говорит им: «Я информирую вас, я вовлекаю вас, возможно, наделяю вас полномочиями. Я сотрудничаю с вами. Потому что, если я не буду сотрудничать с вами, я не смогу увидеть в вас никаких изменений».

Эти вмешательства дали впечатляющие результаты: 90 процентов пациентов улучшили свои показатели активации и наблюдали значительное снижение индекса массы тела и маркеров болезни, таких как уровни гликированного гемоглобина A (A1C). Шах указывает, что улучшенная активация пациентов, как было показано, резко снижает повторную госпитализацию, и надеется, что это побудит пациентов взять на себя ответственность за свое здоровье и здоровье своих детей.

Он рассказывает о молодой девушке из племени зуни, с которой познакомился во время сеанса просмотра и разъяснительной работы. Когда он спросил, хочет ли она угощение или ручку и бумагу, девушка ответила, что хочет ручку и бумагу. На вопрос, почему, она ответила, что мать научила ее, что если она будет есть слишком много сахара, то заболеет диабетом, как ее бабушка.

С Шахом согласилась женщина лет тридцати с лишним, с длинными элегантными волосами. «Что касается меня, поскольку моя дочь еще молода, - говорит она, - я могу заставить ее есть более здоровую пищу, быть более активными и смотреть в будущее в том, что касается ее здоровья и уровня активности».

Большинство участников согласны с тем, что теперь они знают, как предотвратить обострение болезни с помощью более здоровой диеты и физических упражнений. Вмешательство также дало им более позитивный взгляд на жизнь.

«Что бы ни запускало способствующие факторы из-за диабета, это страшно», - говорит мужчина средних лет с остриженными волосами, бородкой и очками. «А потом получить образование, узнать больше - вы знаете, мы благодарны, что вы приехали в нашу деревню».

Шах говорит, что госпожа Гахате и Бобелу заслужили признание за обучение и помощь пациентам Зуни в создании более здоровой среды для их сообщества. Он получает удовлетворение от небольших способов помочь.

«Когда я вижу сидящих там 15 человек, которые смотрят на меня, страдающих диабетом или заболеванием почек, и говорят:« Я собираюсь им помочь », это помогает мне больше, чем что-либо другое», - говорит он.

Шах надеется продолжить свое революционное новаторство, обучая новых учителей в четырех других общинах коренных американцев по всему штату уходу за почками на дому. «Вы можете передать это оттуда в любое другое сообщество», - говорит он.

Точно так же, как он советует пациентам Zuni быть активными в здоровье своих сообществ, Шах стал сторонником участия сообщества в решении значительных социальных проблем. «Вы просто не сидите сложа руки и не думаете:« О, наша цена высока, и я не могу внести свой вклад в наше общество », - говорит он. - Нет, вы можете. Это мой девиз».