Как показывают исследования UNM Health Sciences, обычно используемые методы лечения бессонницы не помогают пациентам на диализе
Почти половина людей, проходящих длительный курс гемодиализа из-за терминальной стадии заболевания почек, также страдают от хронической бессонницы, которая серьезно влияет на качество их жизни.
Новое исследование, опубликованное в Анналы внутренней медицины протестировали два широко используемых подхода к лечению бессонницы – когнитивно-поведенческую терапию и антидепрессант тразодон – у пациентов, находящихся на диализе, и обнаружили, что ни один из них не оказал существенного влияния на их симптомы.
Результаты были неожиданными, особенно неудача когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-I), сказал Марк Унру, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой внутренних болезней Медицинской школы Университета Нью-Мексико, к которому в исследовании присоединились Мария-Элени Румелиоти, доктор медицинских наук, доцент медицины в UNM, Радж Мехротра, доктор медицинских наук, MBBS, в Вашингтонском университете и Дэниел Кьюкор, доктор философии, в Институте Рогозина в Нью-Йорке.
«Без сомнения, это удивительно», — сказал Унру. «КПТ-I — это стандарт лечения бессонницы среди взрослых. В отношении этой конкретной группы населения нам нужно копнуть глубже, чтобы разобраться, какие еще существуют проблемы со сном и существуют ли лекарства, имеющие побочные эффекты».
Аппараты для диализа фильтруют отходы из крови, когда отказавшие почки больше не могут выполнять свою работу. Лечение продлевает жизнь, но не является панацеей, и пациенты должны посещать клинику для проведения четырехчасовых сеансов диализа до трех раз в неделю.
«Мы подошли к этому вопросу, размышляя над тем, что беспокоит пациентов, находящихся на лечении с терминальной стадией почечной недостаточности», — сказал Унру. «Когда мы спрашиваем пациентов, каковы их приоритеты в исследованиях, можно ожидать, что они скажут: «Улучшите трансплантацию или предотвратите смерть», но на самом деле они просто хотят, чтобы мы помогли им лучше спать, иметь энергию и участвовать в их жизни."
Это группа населения, у которой есть несколько причин нарушения сна. Неужели мы лечим бессонницу, а у них еще и апноэ во сне, и беспокойные ноги, и нарушение циркадных ритмов?
По его словам, исследование проводилось в 26 диализных центрах в Альбукерке и Сиэтле, начиная с 2018 года. «Мы обследовали 933 пациента, и чуть менее 50% из них страдали умеренно тяжелой бессонницей. Из них чуть больше четверти согласились участвовать в судебном процессе. Интерес к этому был очень большой».
В итоге 126 участников были разделены на три группы. Одну группу лечили с помощью CBT-I, стандартизированного вмешательства, которое проводилось через Zoom терапевтами, имеющими степень магистра. КПТ-I помогает людям перестроить свои ошибочные или бесполезные представления о сне и обеспечивает поведенческую тренировку, способствующую релаксации и формированию здоровых привычек сна.
Вторая группа получала тразодон, старый антидепрессант, который широко прописывают не по назначению при бессоннице из-за его седативного действия. Третья группа была случайным образом выбрана для приема инертной таблетки в качестве плацебо вместо тразодона. Каждая группа прошла шесть недель лечения, а затем симптомы бессонницы оценивались через семь недель и снова через 25 недель.
Качество сна оценивалось с помощью наручных устройств, которые фиксировали, сколько пациентов ворочались в течение ночи, а также с помощью анкет, в которых пациенты сообщали о своих симптомах, таких как сонливость и беспокойство.
«Было интересно, что когда все вмешательства, включая плацебо, были наложены друг на друга, не было никакого очевидного эффекта – ни с помощью КПТ-I, ни с вмешательством с тразодоном», – сказал Унру.
«Результаты исследования немного разочаровали, но так оно и работает», - сказал он. «Большинство исследований не являются положительными. Большинство исследований отрицательны, и вы хотите, чтобы они оставались информативными. Я думаю, что это так».
Хотя оно и не было предназначено для этой цели, исследование выявило более высокий риск серьезных сердечных осложнений у пациентов, которым прописывали тразодон, сказал Унру. «На самом деле это вполне правдоподобно, учитывая наблюдения других исследований».
Между тем, по его словам, существует ряд возможных объяснений неспособности того или иного вмешательства улучшить сон пациентов, находящихся на диализе. Во-первых, сам диализ может каким-то образом вызывать этот симптом. Другая причина заключается в том, что пациенты, находящиеся на диализе, как правило, страдают более чем одним серьезным заболеванием.
«Эта группа населения имеет множество причин для нарушения сна», — сказал Унру. «Неужели мы лечим бессонницу, а у них еще есть апноэ во сне, беспокойные ноги и нарушение циркадных ритмов? Возможно, на практике вам следует установить более низкий порог для направления их к врачу, специализирующемуся на лечении сна».
По его словам, связанная с этим возможность заключается в том, что бессонница вызвана побочными эффектами или взаимодействием нескольких лекарств, которые многие пациенты на диализе принимают от своих заболеваний, сказал он.
«Средний пациент на диализе принимает 13 лекарств – как минимум 19 таблеток в день», – сказал Унру. «Они приносят с собой сопутствующие заболевания, а также есть лекарства, которые сопровождают терминальную стадию почечной недостаточности».
Хотя трансплантация почки является единственным лекарством для людей с терминальной стадией почечной недостаточности, Унру и его коллеги разделяют интерес к улучшению качества жизни пациентов. Ранее они сотрудничали в исследовании методов лечения депрессии у пациентов, находящихся на диализе, которое было принято на вооружение крупной сетью диализных центров.
«Именно поэтому мы пришли в этот район», — сказал он. «Когда вы проводите эти масштабные исследования и опросы, вы видите, что у огромной части людей, находящихся на диализе, есть нарушения сна и проблемы со сном, и эти проблемы по большей части не решаются».