Решение проблемы табачной зависимости в условиях психического здоровья и лечения наркозависимости требует изменения культуры и признания безотлагательности изменения нашей практики, чтобы помочь людям бросить курить. Табачная зависимость сокращает жизнь наших пациентов / клиентов и сотрудников, которые курят; вызывает или усугубляет заболевания; и это замедляет выздоровление. Как и в случае с другими видами зависимости, употребление табака является спусковым крючком для тех, кто пытается бросить курить из-за его связи с другими веществами. Персонал и пациенты / клиенты должны четко понимать, почему мы должны решать проблему табака сейчас и как это влияет как на выздоровление, так и на продолжительность жизни. Первым шагом в процессе изменений является осознание проблемы табака, согласие на изменение культуры и выбор исходных общих целей.
Изменения более вероятны, если руководство вашего агентства решительно и открыто поддержит эту инициативу. В подходе ATTOC «Чемпион» выбирается, чтобы возглавить инициативу. Часто один или два «со-чемпиона» оказывают дополнительную помощь. Чемпион / менеджер проекта помогает агентству разработать начальные общие цели (включая цели в отношении пациентов, персонала и окружающей среды), команду лидеров и текущее управление проектом. Если есть средства, поборник может также связаться / нанять команду консультантов, чтобы помочь с инициативой в целом. Консультационная группа UNM ATTOC помогла сотням агентств по всей стране, а также работала на международном уровне.
Как только руководство агентства осознает, что борьба с табаком имеет решающее значение для его миссии по содействию благополучию и выздоровлению своих клиентов, агентство готово начать работу над основными задачами, включенными в интервенцию ATTOC. Первый шаг включает пять задач.
Изменение подхода к формированию культуры лечения с целью борьбы с табакокурением потребует командной работы, и вовлечение ключевых заинтересованных сторон, связанных с целями организации, имеет важное значение. Для максимального повышения шансов на успех ключевые административные, клинические и неклинические руководители, уже занимающие руководящие должности на разных уровнях в организации, помогут группе по борьбе с табакокурением работать более эффективно. Цели организации будут влиять на состав группы по борьбе с табакокурением.
В тесном сотрудничестве с Группой лидеров табачной промышленности «Чемпионы» доработают и четко изложат предварительное видение и общие цели. Позже, в Шаге 4 ATTOC, Группа лидеров табачной промышленности определит конкретные стратегии и тактики для достижения этих целей по мере разработки плана изменений для агентства. Общие цели помогут консультативной группе ATTOC оценить и обсудить планы агентства во время своего визита на место (если эта консультация потребуется).
Исследование окружающей среды ATTOC включает в себя прогулку по кампусу, интервью с персоналом и пациентами, а также обзор клинических карт для подтверждения документации об употреблении табака, зависимости и лечении. Эта оценка создает базовую оценку основных целевых областей вмешательства ATTOC: пациента, персонала и окружающей среды. Полученные данные помогают оценить организационную готовность, а также предоставляют важную информацию для плана изменений ATTOC (этап 4 ATTOC).
В конце оценки консультанты ATTOC определяют уровень организационной готовности вашего агентства и определяют последствия этой информации для ваших планов изменений и коммуникаций. Письменные отзывы предоставляются сайтам для использования в их Плане изменений. Самооценка возможна и также может быть полезной.
Этот этап представляет собой интегративный процесс, основанный на всей проделанной до сих пор работе. Основываясь на анализе внешней среды ATTOC и оценке готовности организации к изменениям на этапе 3, инициаторы изменений и члены руководящей группы пересматривают предварительные организационные цели, установленные на этапах 1 и 2, чтобы разработать четкий план изменений. Каждая общая цель расширяется, чтобы включить конкретные стратегии и тактики для ее достижения. Информация, полученная на этапе 3 о готовности организации к изменениям, может привести к корректировке сроков или приоритетов, а также помочь уточнить понимание планировщиками наиболее эффективных тактик для достижения целей. План изменений включает в себя: стратегические приоритеты; план реализации и план мониторинга.
Практически каждая цель в рамках Плана изменений должна быть доведена до сведения заинтересованных сторон, которых она затрагивает - сотрудников, клиентов, членов семьи и других агентств. Убедительное и ясное общение максимизирует потенциал положительного ответа и дает участникам возможность стать частью процесса изменений.
Внешние и внутренние коммуникации должны быть построены на и поддерживать план изменений для успешной реализации вмешательства ATTOC, задокументированный на предыдущем этапе. Хороший план коммуникации позволит поддерживать целенаправленное, своевременное и целевое общение, предотвращая нежелательные сюрпризы (как для пострадавших, так и для лиц, участвующих в планировании).
Что касается любого плана, должны быть конкретно определены лица, играющие ключевые роли в коммуникации, и должны быть четко сформулированы ожидания каждого из них.
Для описания инициативы следует использовать веб-сайт агентства, информационные бюллетени, брошюры для пациентов и другие методы. Вывески как внутри, так и за пределами кампуса полезны.
Шаг 6 включает в себя реализацию стратегий и тактик для решения проблемы никотиновой зависимости пациентов, таких как снижение уровня табачной зависимости среди ваших пациентов и повышение мотивации для обращения за лечением. Подход ATTOC предоставляет специальные инструменты для помощи в проведении скрининга, оценки, диагностики, планирования лечения, планирования выписки, направления к специалистам по отказу от курения и лечебных вмешательств на основе мотивации, которые могут проводиться в агентстве в индивидуальном или групповом формате. Просмотрите, как пациенты входят в вашу программу и выходят из нее, чтобы определить, когда и где следует оценивать и лечить употребление табака и зависимость и кем.
Три достижимые цели:
Добавьте табачную зависимость в план лечения для всех потребителей табака.
Направляйте всех потребителей табака в службы поддержки и / или анонимного никотина,
Начните новый вариант лечения (лекарства, групповое лечение, индивидуальное лечение, обучение) на месте.
Задачи:
Оцените поток пациентов в вашем учреждении и выявите возможности для профилактики, лечения на месте и направления на лечение табачной зависимости за пределы учреждения. Группа лидеров по борьбе с табачной зависимостью или рабочая группа могут сосредоточиться на том, какие услуги предоставляются и что уже предоставляется, и доработать планы по реализации целей учреждения. Некоторые учреждения предоставляют комплексное лечение; другие — оценку, планирование лечения, направление и постоянную поддержку в процессе выздоровления. Для достижения успеха обеспечьте отличное обучение, подготовку и коммуникацию персонала, которому потребуется выполнять новые функции. После того, как руководитель и ключевые менеджеры разработают новую модель лечения и точки вмешательства, пересмотрите существующие политики и процедуры (например, требования к документации), чтобы включить в них вопросы табачной зависимости.
Необходимо документировать результаты обследований и планы лечения в медицинских картах. Разработайте формы для первичного обследования и выписки. При выписке/направлении может быть использована горячая линия по отказу от курения в вашем штате для получения медикаментов (например, никотинового пластыря) или психосоциальной помощи (никотиновая терапия, группы поддержки, группы для бросающих курить и т. д.). Приобретите измеритель угарного газа и убедитесь, что персонал знает, как им пользоваться.
Оказывать пациентам помощь в лечении и реабилитации. Включать лечение табачной зависимости в план лечения для всех курильщиков. Подбирать лечение в соответствии с уровнем мотивации к отказу от курения. Предоставлять мотивационную литературу, информацию о направлениях к другим специалистам и информацию о вариантах лечения. Выявлять потребности в лечении, препятствия и мотивацию к отказу от курения. Расширить выбор медикаментов на месте, если позволяют кадровые ресурсы.
Включите вопросы, связанные с употреблением табака, в программы обучения пациентов. Информирование пациентов об опасностях употребления табака, его влиянии на окружающих и вариантах лечения может проводиться различными способами (например, с помощью брошюр, плакатов и групп поддержки).
Дайте пациентам возможность помогать друг другу и способствуйте развитию специалистов по поддержке выздоровления. Специалисты по поддержке выздоровления могут помочь клиентам избавиться от никотиновой зависимости так же, как они помогают клиентам избавиться от алкоголизма или наркомании. Программа «Анонимные никотиновые анонимы» может быть начата на месте, а также может быть доступна в сообществе.
Отслеживайте прогресс в этой области работы и корректируйте план по мере необходимости. Ключевой принцип — продолжать двигаться вперед в тех областях, где это возможно, даже если в других возникают препятствия. Когда в одной области возникают серьезные проблемы, руководитель проекта и группа лидеров табачной отрасли не должны отвлекаться настолько, чтобы забыть отслеживать, поощрять и поддерживать прогресс в других областях.
Цели персонала могут способствовать оздоровлению и обеспечить обучение, чтобы помочь большему количеству пациентов бросить курить. Обучение персонала должно соответствовать планам агентства, чтобы обеспечить лучшее планирование лечения, направление к ресурсам сообщества и запланированные варианты лечения на месте. Агентства могут потребовать от сотрудников «выглядеть некурящими» на работе и включить это в качестве фактора при найме нового персонала. Некоторые агентства создают кампусы, свободные от табака, и предлагают ряд услуг (например, программы помощи сотрудникам, лекарства и поддержку по страхованию здоровья), чтобы помочь сотрудникам, которые употребляют табак, чтобы бросить курить.
Отсутствие обучения персонала является одним из основных препятствий на пути успешного лечения табачной зависимости. Обучение персонала расширяет их знания и навыки, помогает изменить отношение и дает им возможность помогать клиентам с большей уверенностью и надеждой. Доказано, что организации, успешно решающие проблему употребления табака сотрудниками, снижают уровень недобровольной текучести кадров, несчастных случаев, травм, проблем с дисциплиной и показателей прогулов.
Задачи:
Обеспечьте базовое обучение. Весь клинический персонал должен обладать базовыми знаниями о том, как проводить оценку состояния пациентов, разрабатывать план лечения и направлять пациентов к специалистам на местах и в местные медицинские учреждения. Консультационная и обучающая группа ATTOC может провести базовое обучение для всех сотрудников, включая врачей, имеющих право выписывать рецепты. Врачи должны уметь назначать лекарственные препараты, если таковые имеются.
Обеспечьте углубленное обучение. Первоначально один или несколько сотрудников могут быть назначены специалистами по лечению табачной зависимости. Они могут проводить конкретные психосоциальные терапевтические мероприятия в групповом или индивидуальном формате, включая лечение, направленное на повышение осведомленности/мотивации и помощь в отказе от курения. Консультационная группа ATTOC может предоставить обширное углубленное обучение либо (или порекомендовать другие варианты) в учреждении агентства, либо в Медицинской школе Университета Нью-Мексико в Альбукерке, штат Нью-Мексико. Обучение может проводиться через интернет или по телефону. Мы призываем агентства оказывать поддержку нескольким сотрудникам для получения сертификата специалиста по лечению табачной зависимости.
Обеспечьте непрерывное и «повторное» обучение по лечению никотиновой зависимости. Проведение непрерывного обучения соответствует стратегиям повышения квалификации персонала для решения других проблем здравоохранения, таких как ВИЧ, СПИД, гепатит С и туберкулез, а также включает в себя заместительную опиоидную терапию. Во многих организациях ежегодное обучение по вопросам борьбы с табакокурением является обязательным для медсестер и другого персонала.
Проанализируйте заинтересованность сотрудников в помощи в процессе выздоровления и спланируйте соответствующие мероприятия. Многие сотрудники захотят получить пользу от медикаментов, психосоциальной терапии и социальной поддержки. Многие просто хотят принимать лекарства, но мы настоятельно рекомендуем психосоциальную поддержку (например, горячие линии по отказу от курения, «Анонимные никотиновые анонимы» или очное лечение). Оцените льготы для ваших сотрудников на лечение табачной зависимости, предоставляемые поставщиками медицинского страхования агентства.
Сообщайте сотрудникам об изменениях и возможностях в этой области. Информируйте сотрудников о новых правилах и возможностях. Взаимодействуйте с отделом кадров и отделом программы помощи сотрудникам, чтобы согласовать их работу с этими усилиями.
Оказывать помощь в лечении и реабилитации заинтересованным сотрудникам. Предлагая сотрудникам различные варианты отказа от курения, агентство позволяет каждому сотруднику разработать программу, соответствующую его или ее конкретным потребностям и ситуации.
Отслеживайте прогресс в этой области работы и корректируйте план по мере необходимости. О возникающих препятствиях следует сообщать команде консультантов, чтобы получить экспертную обратную связь и комментарии. Прогресс в каждой области (пациенты, персонал и окружающая среда) следует оценивать, чтобы выявлять и преодолевать трудности, а также публиковать достижения.
Большинство агентств сейчас рассматривают возможность использования кампусов, свободных от табака, и изменения окружающей среды, направленные на ограничение или прекращение курения, обычно принимают три формы:
Кампус без табака для всех - в зданиях, машинах и на территории кампуса.
Кампус, свободный от табака, только для персонала и ограниченное использование для пациентов.
Ограничение употребления табака для всех, с указанием нескольких мест с плохой видимостью. Обеспечьте четкие обозначения мест для курения и некурящих. Поощряйте здоровье и препятствуйте употреблению табака с помощью вывесок и связанных с ними мероприятий по укреплению здоровья и просвещению.
Изменения в окружающей среде направлены на устранение или снижение воздействия опасных химических веществ, связанных с курением табака. Экологический табачный дым также сокращает продолжительность жизни, может вызвать немедленные серьезные последствия для тех, кто недавно перенес сердечный приступ, и может стать мощным спусковым крючком для тех, кто пытается бросить курить.
Кампус без табака для всех лучше всего способствует оздоровлению и выздоровлению. Цели для пациентов и персонала все же могут быть достигнуты, если не выбран этот вариант, но успеху в значительной степени способствует контекст кампуса без табака.
Задачи:
Разработайте стратегии и тактики, соответствующие одной из трех целей по улучшению экологической обстановки на территории кампуса/вне его стен, описанных выше. Анализ окружающей среды предоставляет карту вашего кампуса и показывает, где в настоящее время распространено курение и установлены соответствующие знаки. Установите реалистичную дату для создания кампуса, свободного от табака (если это ваша цель). Иногда нет времени на поэтапные изменения из-за внешних политических предписаний (часто от штата, округа или города). Будет ли употребление табака ограничено определенными местами? Определите, где и как сделать курение менее заметным. На кого будет распространяться действие политики? Как будет осуществляться мониторинг соблюдения политики и каковы последствия несоблюдения? Сначала разработайте информационную кампанию, свяжите ее с поддержкой в процессе выздоровления и создайте процедуру рассмотрения случаев несоблюдения, тесно сотрудничая, по возможности, с отделом кадров и профсоюзами.
Сообщайте об изменениях в этой области персоналу, пациентам и другим лицам по мере необходимости. Как только будет определена дата частичного или полного запрета курения на территории учреждения, проинформируйте персонал, клиентов и других пользователей учреждения об изменении через официальные и неофициальные каналы. Разработайте и задокументируйте план коммуникации.
Внедрите в зданиях вашей организации информационные материалы, направленные на пропаганду здорового образа жизни и выздоровления от табачной зависимости. Законодательство штата может требовать от организаций создания зданий, свободных от курения. Если ваша организация не соответствует действующим законам, это крайне важный вопрос, который необходимо решить. Разместите в здании информационные таблички и сообщения, посвященные здоровому образу жизни и выздоровлению, рекламируя внешние ресурсы (горячие линии по отказу от курения, никотиновую зависимость) и ресурсы организации (групповые занятия, никотиновая зависимость, медикаментозная поддержка и т. д.). Создайте плакаты, брошюры, раздаточные материалы, служебные записки для персонала, рекламные материалы для программ и информационные бюллетени программ. Также рекомендуется обновить веб-сайт организации, чтобы закрепить желаемые изменения, повысить мотивацию и осведомленность.
Отслеживайте прогресс в этой области работы и корректируйте план по мере необходимости. Важно активно запрашивать обратную связь от членов рабочих групп и других лиц, осуществляющих изменения, чтобы отслеживать прогресс и корректировать план по мере необходимости.
По мере того, как агентство достигает своих целей в отношении пациентов, персонала и окружающей среды, возникает потребность в общении, обучении и обеспечении соблюдения этих изменений с помощью политик и стандартных операционных процедур. Этот шаг очень важен для сохранения изменений.
Политики и процедуры должны быть задокументированы таким образом, чтобы это соответствовало как Плану изменений, так и документации по другим аналогичным вопросам, которые агентство должно решить. Например, в системах здравоохранения обычно существуют политики по широкому кругу клинических и доклинических вопросов, таких как запрет клиентам продавать лекарства друг другу, запрет на употребление наркотиков на определенных основаниях, описание процедур детоксикации пациентов и мониторинг соответствующей документации. Политика в отношении табака в учреждениях лечения зависимости должна быть в равной степени ясной и хорошо задокументированной, определяя как границы поведения, связанного с табаком, так и последствия их нарушения.
Задачи:
Документирование политики и процедур. Они необходимы для достижения целей в отношении пациентов, персонала и окружающей среды. Ожидания организации от сотрудников, клиентов и посетителей должны быть четко задокументированы. Обеспечение внесения этих изменений повсеместно, где это необходимо, часто является задачей рабочей группы по политике и процедурам, которая разрабатывает формулировки и рекомендует конкретные изменения Руководящей группе по вопросам табакокурения.
Внедряйте новые правила и процедуры в обучение персонала и информирование пациентов. Изменения требуют времени, чтобы стать естественной и ожидаемой частью организационной культуры. Частой ошибкой организаций при внедрении масштабных изменений является интенсивное обучение и информирование об изменениях на одном этапе, но при этом отсутствие необходимой поддержки для их интеграции. При этом они пренебрегают существующими сотрудниками, некоторым из которых может потребоваться время для преодоления первоначального сопротивления, а также новыми сотрудниками, поступающими в организацию.
Включите новые правила и процедуры в оценку эффективности работы. Если ожидания от сотрудников в отношении новых антитабачных правил агентства формализованы в должностных инструкциях персонала, справедливо и логично учитывать, насколько хорошо они выполняли эти обязанности. Это поможет обеспечить внедрение новых правил в повседневную практику каждого сотрудника. Руководители должны быть готовы предоставлять сотрудникам обратную связь об их работе.
Сообщайте о новой политике извне, чтобы усилить влияние и понимание.
Есть много причин, чтобы сообщить о приверженности вашего агентства решению проблемы табачной зависимости как внешне, так и внутренне. Некоторые из наиболее важных из них:
Чтобы предвидеть и заранее решать проблемы, которые могут возникнуть с соседями,
Чтобы привлечь партнеров, которые могут укрепить и расширить усилия вашего агентства,
Для координации с источниками направлений в ваше агентство и оказания помощи вашим клиентам в отказе от табака после завершения лечения, а также
Моделировать и поощрять здоровые изменения в поставщиках медицинских услуг и на предприятиях.
Предвидеть и заранее решать проблемы, которые могут возникнуть с соседями. Привлекайте партнеров, которые могут усилить и расширить усилия вашего агентства.
Первоначальный прогресс в борьбе с табаком достижим и мотивирует. Ранние победы усиливают мотивацию; однако необходимо предвидеть некоторые из потенциальных текущих проблем, препятствий на пути к полному решению этой проблемы и планировать устойчивое долгосрочное восстановление и изменения. Заключительный этап вмешательства ATTOC сосредоточен на том, как поддерживать, поощрять и поддерживать организационные изменения - уровень изменений, при котором борьба с табаком полностью интегрирована в повседневную практику программ лечения зависимости.
Борьба с табакокурением – это изменение культуры и организационное развитие. Такие изменения требуют времени. Поэтому, хотя признание улучшений и успехов важно, лидеры движения и члены рабочих групп не могут объявлять о победе слишком рано. Возможности, проблемы и препятствия будут возникать и дальше. Многие организационные изменения обращаются вспять при смене руководства, при устранении внешнего давления или когда по какой-либо причине возникают трудности. В такие моменты сделайте глубокий вдох и напомните себе о тех глубоких изменениях, которые мы уже пережили:
Помните, когда агентства лечили только алкогольную зависимость или только наркозависимость или только психические заболевания?
Помните, когда в Америке курили 75% мужчин?
Помните, когда мы курили во всех зданиях, и это было нормальным явлением? Теперь не курить стало нормой. Сейчас курят только 3% врачей.
Чемпионы и Группа лидеров табачной промышленности должны продолжать свою совместную работу с течением времени, отслеживать практику, публиковать информацию об успехах и оказывать значимую поддержку для поддержания изменений.
Задачи:
Публикуйте информацию об успехах. Важно максимально использовать успехи, достигнутые вашей организацией в ходе вмешательства ATTOC. Чтобы поддерживать нарастающий темп и закреплять изменения, координатор ATTOC и члены руководящей команды должны информировать пациентов и сотрудников вашей организации, а также жителей сообщества об успехах в борьбе с табакокурением.
Создайте инфраструктуру для поддержания изменений. Сохраните команду лидеров по борьбе с табакокурением или интегрируйте ее работу в культуру и деятельность организации. Создайте постоянный комитет по борьбе с табакокурением. Обеспечьте включение этого вопроса в повседневную работу отделов кадров, программ помощи сотрудникам и других ключевых подразделений организации. Предоставьте всем сотрудникам информационные материалы, которые помогут им объяснить, почему ведется работа по борьбе с табакокурением, какие варианты лечения доступны и есть надежда на выздоровление. Свяжите работу организации с другими местными и государственными группами по борьбе с табакокурением для постоянного обучения и поддержки. При необходимости обеспечьте соблюдение надлежащей правовой процедуры.
Поддерживайте постоянный мониторинг и обратную связь/корректировку. Добавьте результаты лечения табачной зависимости/реабилитации к результатам, отслеживаемым агентством. Усилия по повышению эффективности/непрерывному улучшению качества обеспечивают основу для постоянного совершенствования. Постоянный комитет по борьбе с табачной зависимостью может стать центром постоянной обратной связи и корректировки на основе регулярно проводимой оценки достигнутого прогресса. Самое важное – оцените причины любых недостатков и примите продуманные меры для их устранения. Периодически следует:
Оцените свой прогресс,
Следите за своими результатами,
Примите во внимание извлеченные уроки и
Формируйте рекомендации по устранению проблемных областей.