Эль Уэбб | Июнь 22, 2023

Исследователи UNM улучшают симптомы психического здоровья у диализных пациентов

Новое исследование Университета Нью-Мексико помогает пациентам с почечной недостаточностью. которые каждую неделю проводят часы изнурительного, умственно истощающего диализа, добиваются лучших результатов в отношении психического здоровья.

Пациенты с почечной недостаточностью часто используют диализ — процесс, при котором аппарат заменяет функцию почек для фильтрации отходов и избыточной жидкости из крови. Но прохождение диализа часто сопровождается тяжелым бременем других неприятных симптомов, таких как усталость, боль и депрессия, которые часто находятся за пределами компетенции нефролога с точки зрения лечения.

Согласно результатам рандомизированного клинического исследования, недавно опубликованного в JAMA Internal Medicine исследователями из UNM и Университета Питтсбурга.

«Это исследование было настоящим командным усилием», — сказал Марк Унру, доктор медицины, магистр медицины, заведующий кафедрой внутренних болезней Медицинской школы Университета штата Нью-Мексико. «Мы видели пациентов как из Нью-Мексико, так и из Пенсильвании. Приятно, что жители Нью-Мексико будут влиять на заботу, которую все получают в будущем».

Почти полмиллиона человек в США с терминальной стадией заболевания почек получают гемодиализ, где они подключены к аппарату, как правило, в диализном отделении, по крайней мере, три дня в неделю в течение нескольких часов. Многие другие используют перитонеальный диализ, когда аппарат обычно работает, пока пациент спит ночью дома.

«Бремя симптомов у людей, находящихся на диализе, действительно велико», — сказал Унру. «Часто эти симптомы упускают из виду, потому что у нас обычно есть медицинский и специфичный для болезни подход к ведению пациентов и проведению исследований».

«Когда вы разговариваете с пациентами, они не обязательно говорят вам, что хотят, чтобы вы вылечили их почечную недостаточность. Чаще всего они хотят знать, как справиться с усталостью и болью или как улучшить настроение и меньше беспокоиться», — добавил Унру.

Когда вы разговариваете с пациентами, они не обязательно говорят вам, что хотят, чтобы вы вылечили их почечную недостаточность. Чаще всего они хотят знать, как справиться с усталостью и болью или как улучшить настроение и меньше беспокоиться.

- Марк Унру, MD, MS, старший автор опубликованного исследования JAMA Internal Medicine

Чтобы устранить эти часто упускаемые из виду симптомы, Унру и его коллеги разработали испытание Stepped Collaborative Care с помощью технологии, чтобы проверить, могут ли 12 еженедельных сеансов когнитивно-поведенческой терапии, проводимой с помощью телемедицины, улучшить симптомы. У них была сравнительная группа пациентов, получающих еженедельное санитарное просвещение с помощью телемедицины.

Унру работала старшим автором вместе с ведущим автором Манишей Джамб, доктором медицины, магистром здравоохранения, адъюнкт-профессором отделения почечных электролитов Питтсбургской школы медицины, чтобы набрать разнообразный пул из 160 участников испытаний из Нью-Мексико и Пенсильвании, которые находились на диализе и имели клинические значительные уровни усталости, боли и/или депрессии. Демографически средний возраст экспериментальной группы составлял 58 лет; 28% были черными, 18% латиноамериканцами и 13% американскими индейцами.

«Было очень интересно получить репрезентативную выборку пациентов», — сказал Унру. «У нас были пациенты, которые выглядели как все жители Нью-Мексико».

Вмешательство было разработано таким образом, чтобы пациенты могли ставить цели и адаптировать лечение для решения своих конкретных проблем. Например, если пациента беспокоит боль, он может сосредоточиться на психотерапии, чтобы справиться с этой болью.

Пациентам предлагалась когнитивно-поведенческая терапия или медикаментозное лечение депрессивных симптомов. Унру сказал, что удивительно, что 97% пациентов выбрали терапию, а не лекарства.

«Эти люди на диализе уже принимают много лекарств, поэтому вариант лечения без лекарств был более привлекательным», — сказал он. «Терапия была адаптирована для каждого пациента для решения уникальных проблем, с которыми они сталкиваются».

По сравнению с теми, кто получил учебные материалы, у пациентов, получавших ступенчатую совместную помощь с помощью технологии, уровень энергии улучшился на 6%, а интенсивность боли уменьшилась на 10%, оба эти показателя сохранялись в течение шести месяцев после терапии.

«Это было довольно захватывающе, — сказал Унру. «В целом, наличие чего-то подобного, что вы можете предложить пациентам на основе ступенчатой и совместной работы, имеет большой смысл». Ступенчатое испытание с клином — это испытание, в котором вмешательства вводятся в шахматном порядке.

Унру сказал, что, хотя использование телемедицины в исследовании было выбрано для обеспечения участия сельских жителей Новой Мексики, оно оказалось удачным, поскольку исследование удалось продолжить во время пандемии COVID-19.

«Это была счастливая случайность, на самом деле», — сказал Унру. «При этом мы помогли себе справиться с эпохой COVID-19 и смогли продолжить это исследование на протяжении всей пандемии».

Дополнительными авторами этого исследования являются Дженнифер Л. Стил, доктор философии; Джонатан Г. Ябес, доктор философии; Сьюзан М. Деварадж, доктор философии; Йорам Водовоц, доктор философии; Скотт Бич, доктор философии; Стивен Д. Вайсборд, доктор медицины, магистр наук; и Брюс Роллман, доктор медицины, магистр здравоохранения; весь Питт; Мария-Элени Румелиоти, доктор медицины, и Сара Эриксон, доктор философии, обе из Университета Нью-Мексико; и Кевин Э. Воулз, доктор философии, Белфастский университет в Соединенном Королевстве.

Это исследование было поддержано грантом Национального института здравоохранения R01DK114085.

Категории: В исследовании