Сострадательная Забота

«Я действительно думаю, что мы установили стандарт эффективного лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Я не знаю ни одной другой программы в регионе, которая делает то же, что и мы», — сказала Лариса Линдси, доктор медицинских наук, директор клинических служб ASAP. «Я думаю, что даже в нашей собственной организации мы являемся стандартом работы с междисциплинарной точки зрения».

По словам Линдси, одним из наиболее важных аспектов ухода, предоставляемого в ASAP, является лидерство медсестер, особенно медсестер, участвующих в командах по взаимодействию, которые ежедневно контактируют с пациентами.

«Мы не смогли бы так же эффективно лечить пациентов или иметь возможность работать с таким уровнем остроты зрения на амбулаторном уровне, если бы не бригады медсестер», — сказала Линдси. «Эти медсестры очень хорошо узнают пациентов и прилагают все усилия, чтобы заставить этих людей прийти и получить помощь».

Три этапа

В ASAP есть три этапа ухода. На этапе 1 пациенты приобретают навыки, необходимые для стабилизации состояния и начала выздоровления. На втором этапе начинают работать над исцелением от того, что в первую очередь стало причиной употребления психоактивных веществ. И на заключительном этапе пациенты работают над реинтеграцией (а иногда и впервые интегрируются в общество) и выясняют, кто они, не употребляя психоактивные вещества.

Именно на этом третьем этапе пациенты устанавливают профессиональные, образовательные, межличностные и медицинские цели перед окончанием программы ASAP.

«Мы пытаемся показать им, как заниматься вещами, которые на самом деле поддерживают выздоровление, потому что это не трезвость; это такие вещи, как наличие цели и смысла», — сказала Линдси. «Мы действительно сосредоточены на том, чтобы обеспечить людям стабильность в долгосрочной перспективе, а затем перевести их на любой уровень обслуживания в сообществе, который будет удерживать их на этом уровне».

По словам Линдси, по большей части ASAP оказывает помощь пациентам с тяжелыми расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

«К нам нужно приходить только очень, очень больным людям», — сказала она. «Остальных людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, обычно могут лечить их лечащие врачи.

стигма

A отчету представленный Законодательному финансовому комитету Нью-Мексико в 2021 году, по оценкам, более 100,000 XNUMX человек в штате живут с нелеченными расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Частично это вызвано стигмой, связанной с зависимостью.

Поскольку это часто мешает людям обращаться за помощью, команда ASAP подходит к каждому пациенту с сочувствием и пониманием.

«Они больны, и им нужна помощь, — сказала Линдси. «Они заслуживают любви, сострадания и поддержки, и они не заслуживают остракизма. Мы всегда пытаемся бороться с этой стигмой, помогаем нашим пациентам бороться с этой стигмой и помогаем другим поставщикам услуг бороться с этой стигмой».

Медицинские работники ASAP используют при лечении пациентов язык, ориентированный на человека, который признает, что расстройство не так важно, как индивидуальность и человечность человека. Одним из примеров может быть обращение к «человеку с зависимостью», а не к «наркоману».

«Некоторые люди думают, что «алкоголик» на что-то похож или что употребление психоактивных веществ является моральным недостатком», — сказала Алиса Дамхольт, клинический менеджер ASAP. «Но когда вы меняете это и называете человека с расстройством употребления, люди понимают, что это не моральный недостаток. Это медицинское расстройство».

Другой распространенной причиной стигматизации и, возможно, препятствием для доступа к лечению является государственное регулирование. В соответствии с кодексами зонирования города Альбукерке клиника должна располагаться там, где она есть — вдали от школ и жилых домов — из-за того, что там назначаются препараты для заместительной терапии опиоидами.

«Но нет никакой науки, чтобы поддержать это решение», — сказала Линдси. «Это не имеет ничего общего с реальностью, которая заключается в том, что когда вы внедряете подобные программы в сообщество, это фактически снижает уровень преступности и улучшает сообщество».

Опиоидная заместительная терапия

Опиоидная заместительная терапия — это рекомендованный FDA метод лечения зависимости. Он очень эффективен в сочетании с консультированием и другой поддержкой, такой как ведение дел и медицинские услуги.

ASAP предлагает три основных типа препаратов для заместительной терапии опиоидами: метадон, бупренорфин и налтрексон.

«Есть очень эффективные лекарства, которые действительно помогают», — сказала Линдси.

Метадон действует медленно и обеспечивает длительное облегчение симптомов отмены опиоидов в течение 24 часов или дольше. Пациенты начинают с низкой дозы с медленным увеличением с течением времени до достижения комфортной дозы. Метадон, как правило, не является краткосрочной терапией, и многие клиенты продолжают принимать его в течение года или более, прежде чем прекращают принимать лекарства. Однако некоторые клиенты могут оставаться на метадоне в течение неопределенного времени.

Бупренорфин работает и вводится так же, как метадон, хотя степень опиоидной зависимости пациента является ключевым фактором при выборе препарата.

«Метадон — это действительно обязательство, — сказал Дюран. «Вы должны взять на себя обязательство приходить каждый день и брать его каждый день, а некоторые люди этого не делают».

В этом случае пациенты могут быть направлены на другое лекарство.

Налтрексон, который используется для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, а также расстройств, связанных с употреблением опиатов, блокирует действие опиоидных препаратов и выпускается как в форме таблеток, так и в виде инъекций. Таблетку принимают ежедневно, а инъекцию (называемую вивитролом) вводят один раз в месяц.

«Если у вас нет страховки, вивитрол стоит смехотворно дорого — около 1,500 долларов в месяц — но Medicaid, кажется, платит за него, так что это не такой уж большой барьер для пациентов», — сказал Дюран. «Но если кто-то платит из своего кармана, он, вероятно, будет придерживаться формы таблеток, которая гораздо более доступна».

Большинство страховых компаний, а также Medicaid покрывают стоимость препаратов для заместительной терапии опиоидами.

При правильном использовании опиоидная заместительная терапия не вызывает новой зависимости. Вместо этого он позволяет пациентам восстановить нормальное душевное состояние и может уменьшить абстиненцию и тягу. Заместительная опиоидная терапия, проводимая в ASAP, позволила сотням людей вернуться к работе, учебе и семейной жизни.

Линдси добавила, что опиоидная заместительная терапия не заменяет одно лекарство другим.

«Мы хотим, чтобы люди поняли, что есть разница между наркоманией и зависимостью. Совершенно нормально быть зависимым от чего-то, если это сохраняет ваше здоровье, как человек с диабетом, зависимый от инсулина», — сказала Линдси. «Для многих людей это жизненно важные лекарства».

История ASAP

Основание клиники насчитывает около 30 лет, когда ASAP все еще был связан с Центром по проблемам алкоголя, наркомании и зависимостей (CASAA), междисциплинарным исследовательским центром в UNM, офисы которого до сих пор находятся по соседству с ASAP. Вначале ASAP возглавлял Уильям Миллер, доктор философии, выдающийся почетный профессор факультета психологии UNM.

«Он является одним из основателей мотивационного интервьюирования, которое является международным стандартом для работы не только с употреблением психоактивных веществ, но и с любым поведением, направленным на изменение здоровья», — сказала Линдси. «Итак, это большое дело, что он был частью нашей организации здесь».

Мотивационное интервьюирование или мотивационная терапия направлена ​​на то, чтобы избежать конфронтации и выявить мотивацию с помощью открытых вопросов и сочувствия. И именно на этом подходе, ориентированном на пациента, клиника построила свои планы лечения зависимости и восстановления.

«У нас здесь, в нашем городе и в нашем штате, есть проблема с употреблением психоактивных веществ, но мы делаем здесь действительно отличную работу», — сказала Линдси. «Этот персонал так предан своему делу, и я действительно думаю, что мы являемся золотым стандартом для лечения пациентов с этими расстройствами».