Пациент, проходящий лечение от хронического заболевания почек, обычно проводит три дня в неделю в клинике с иглами в руке, лежа неподвижно до четырех часов за раз, пока диализный аппарат отфильтровывает отходы и лишнюю жидкость из их крови.
Неудивительно, что примерно у четверти диализных пациентов диагностируется депрессия, что, в свою очередь, может привести к нарушению мотивации, затрудняя соблюдение режима лечения.
«Если вы посмотрите на результаты лечения людей, страдающих депрессией на диализе, то увидите, что они сложны», — сказал нефролог Марк Унру, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней Университета Нью-Мексико. «Качество их жизни ниже, приверженность лечению хуже, а госпитализация и смертность выше».
Несколько лет назад Унру и его коллеги из Вашингтонского университета и Института Рогозина провели исследование ASCEND, в котором сравнивали лечение, проводимое поставщиком с использованием когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), с курсом сертралина (препарат СИОЗС, продаваемый под торговой маркой Золофт).
Симптомы почечной недостаточности и депрессии во многом совпадают.
В статье, опубликованной в Анналы внутренней медицины в 2019 году исследователи обнаружили, что когнитивно-поведенческая терапия и сертралин были примерно одинаково эффективны при лечении симптомов депрессии, обеспечив облегчение примерно 40 процентам пациентов, участвовавших в исследовании.
Теперь результаты исследования переводятся в реальное вмешательство, поддерживаемое грантом на реализацию в размере 2.1 миллиона долларов от финансируемого из федерального бюджета Института результатов, ориентированных на пациента (PCORI).
Около 8,350 87 пациентов Satellite Healthcare, предоставляющей услуги диализа в XNUMX центрах в семи штатах, теперь будут иметь свободный доступ к лечению депрессии. «Они берут наши образовательные вмешательства, контрольные списки, показатели и внедряют их в свои обычные процессы», — сказал Унру.
По его словам, более полумиллиона человек в стране проходят диализ в любой момент времени (в том числе 4,000-5,000 в Нью-Мексико). Внедрение этих стратегий лечения депрессии в диализных отделениях Satellite прокладывает путь другим поставщикам диализных услуг, чтобы последовать их примеру. Всего восемь организаций оказывают помощь 90 процентам пациентов в США.
«Вы проводите эти исследования и публикуете статьи, и обычно ничего не происходит», — сказал Унру. «У PCORI есть путь для применения исследования через гранты на распространение и испытания по внедрению. Это касается как можно большего количества людей. По сути, вы берете то, что сделали, и применяете это очень широко».
В первоначальном исследовании приняли участие 184 пациента в 41 диализном учреждении в трех мегаполисах США, 120 из которых прошли 12-недельный курс лечения. По словам Унру, идея предоставления пациентам лечения депрессии по месту оказания медицинской помощи отражает растущую тенденцию к лечению всего пациента с помощью диализа.
Связь между диализом и депрессией «понятна не полностью», сказал он. «Симптомы почечной недостаточности и депрессии во многом совпадают». Но до сих пор проблема глубоко не изучена.
Затем он и его партнеры хотят обеспечить финансирование следующего этапа исследований. «Мне бы очень хотелось получить ответ для 60 процентов людей, которым не становится лучше» при использовании стандартных методов лечения, — сказал Унру.
С появлением новых лекарств для лечения депрессии он с оптимизмом смотрит на поиск способов помочь дополнительным пациентам на диализе. «Для депрессии это действительно захватывающее время, когда впервые за долгое время появились действительно новые методы лечения».
