Жюри все еще отсутствует

Отсутствуют убедительные доказательства того, что COVID-19 вызывает симптомы, подобные Кавасаки, у детей

14 мая 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) послал консультирование государственных органов здравоохранения относительно нового клинического синдрома, потенциально поражающего детей, с громоздким названием «Мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C), связанный с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19)».

В информационном бюллетене выделены две недавно опубликованные статьи в Ассоциация Ланцет в котором описаны симптомы, напоминающие болезнь Кавасаки, у детей, некоторые из которых дали положительный результат на COVID-19. Болезнь Кавасаки, впервые описанная в 1967 году, вызывает воспаление в кровеносных сосудах сердца, но, возможно, и во всем теле.

Рекомендации CDC могут легко встревожить родителей, которые уже обеспокоены благополучием своих детей во время пандемии, поэтому я должен подчеркнуть, что на сегодняшний день в университете не зарегистрировано ни одного зарегистрированного случая заболевания, похожего на Кавасаки, связанного с COVID-19. Детской больницы Нью-Мексико.

И, что положительно, MIS-C, по-видимому, положительно реагирует на установленные методы лечения, и подавляющее большинство пациентов выздоравливают. Специалисты UNM в области педиатрии имеют все необходимые инструменты, чтобы обеспечить детям Нью-Мексико медицинскую помощь высочайшего качества.

На данный момент остается без ответа вопрос, действительно ли это недавно зарегистрированное заболевание вызвано вирусом SARS-CoV-2. За прошедшие годы окончательная причина для Kawasaki так и не была установлена, хотя было предложено много кандидатов.

Один из Ланцет в статьях сообщалось о группе из восьми детей, которые были осмотрены в одной из больниц Лондона в течение 10 дней в апреле, и у которых были обнаружены черты, сходные с атипичной болезнью Кавасаки, шоковым синдромом болезни Кавасаки или синдромом токсического шока.

Этим детям вводили внутривенный иммуноглобулин и аспирин, и семеро выздоровели. В больнице все они дали отрицательный результат на SARS-CoV-2 с помощью теста полимеразной цепной реакции (ПЦР). Однако все восемь позже дали положительный результат посредством тестирования на антитела.

Второй Ланцет Статья была из Италии, где в ретроспективном обзоре дети с болезнью Кавасаки были разделены на две группы. В группу 1 вошли 19 случаев, диагностированных в период с 1 января 2015 года до начала эпидемии COVID 17 февраля 2020 года.

В группе 2 с 10 февраля по 18 апреля 20 г. было диагностировано 2020 случаев. Все пациенты в обеих группах выздоровели. Мазки из носа и горла были положительными на COVID у двух пациентов из группы 2, но восемь позже дали положительный результат при тестировании на антитела.

Подводя итог, The Lancet опубликовали два ретроспективных исследования случаев болезни Кавасаки во время пандемии COVID, оба из которых поднимают вопрос о том, связан ли COVID с болезнью, подобной болезни Кавасаки, у детей.

Из-за ограничений исследования, связанных с размером выборки и ретроспективным неконтролируемым дизайном, ответ на этот вопрос остается неизвестным. Половина пациентов в обоих исследованиях имели подтвержденные или подозреваемые контакты с COVID. В целом SARS-CoV-2 был обнаружен с помощью ПЦР только в четырех из 20 случаев. (Положительный результат ПЦР является прямым доказательством инфекции SARS-CoV-2, в то время как косвенное доказательство инфекции SARS-CoV-2 было получено путем тестирования на антитела.)

Сообщается, что тестирование на антитела к SARS-CoV-2 имеет чувствительность 95% и специфичность 85-90% по сравнению с тестом ПЦР, но остается неизвестным, может ли он также показывать перекрестную реактивность с другими коронавирусами. CDC недавно разработал тест на антитела к SARS-Cov-2, который не проявляет перекрестной реактивности с антителами, связанными с обычными сезонными коронавирусами. Надеюсь, этот тест скоро станет широко доступным.

В рекомендациях CDC приводится описание случая MIS-C, связанного с COVID. Интересно, что для диагностики таких случаев не требуется никаких доказательств инфекции на индивидуальном уровне, поскольку теоретически пациент может дать отрицательный результат всеми доступными методами на SARS-CoV-2 и по-прежнему соответствовать критериям диагноза, просто имея в анамнезе положительное воздействие COVID. .

Подобные случаи сейчас зарегистрированы во всем мире. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний сообщил 14 мая, что, основываясь на установленных эпидемиологических принципах, имеется лишь ограниченное количество свидетельств того, что вирус вызывает болезнь Кавасаки.

В нем сделан вывод: «На сегодняшний день связь между инфекцией SARS-CoV-2 и этим новым клиническим проявлением мультисистемного воспаления еще не установлена, хотя эта связь кажется правдоподобной».

Основываясь на текущих данных, очевидно, что риск заражения COVID-19 у детей низок, а вероятность развития у них тяжелого заболевания, такого как MIS-C, очень низка. Остается неизвестным, существует ли вообще ассоциация тяжелого заболевания, такого как болезнь Кавасаки, потому что для установления связи необходимы данные проспективных контролируемых исследований.

При изучении редких явлений сложно собрать достоверные данные, к тому же тестирование на COVID-19 в настоящее время несовершенно. Необходимы дополнительные данные для углубления нашего понимания и выявления детей, которые могут подвергаться риску, а также для определения оптимального лечения.

Нам необходимо будет сформировать перспективные репрезентативные группы детей, чтобы получить более глубокое понимание эпидемиологического поведения вируса, что поможет нам лучше контролировать это заболевание в будущем.